Le spermogramme se passe en deux étapes principales :
Il est indispensable que l’homme s’abstienne de toute relation sexuelle avant la réalisation de l’étude du sperme.
Cette période d’abstinence dure généralement de 3 à 5 jours et permet d’avoir un volume d’éjaculat et un nombre de spermatozoïdes suffisants pour effectuer l’analyse.
le sperme doit être recueilli stérilement après masturbation dans une salle de prélèvement ou acheminé au laboratoire dans un délai ne dépassant pas les 30 minutes.
Les paramètres étudiés sont de deux types :
le volume, la viscosité et le pH.
-La concentration des spermatozoïdes (nombre de spermatozoïdes /ml de sperme) et la numération spermatique (nombre totale de spermatozoïdes/ éjaculat).
-La concentration des cellules rondes : c’est à dire des cellules qui n’ont pas, comme le spermatozoïde, la possibilité d’être mobiles: ce sont soit des globules blancs, témoins d’une infection de la voie génitale, ou des cellules issues du testicule mais qui ne sont pas devenues des spermatozoïdes, témoins d’une anomalie de la production des spermatozoïdes (spermatogénèse).
-La concentration des leucocytes: (nombre de leucocytes /ml de sperme)
-La mobilité des spermatozoïdes: c’est à dire le pourcentage d’entre eux capables de progresser du vagin à la trompe pour féconder l’ovocyte. Elle ne doit pas être inférieure à 40% la première heure.
-La vitalité des spermatozoïdes: c’est-à-dire le pourcentage des spermatozoïdes vivants. Seuls les spermatozoïdes vivants seront exploitables lors du recours à une technique d’Assistance Médicale à la Procréation (AMP).
-La présence d’agglutinats: de spermatozoïdes les uns sur les autres, le plus souvent due à l’existence d’anticorps anormalement produits par le patient contre ses propres spermatozoïdes.
-Le spermocytogramme: Il s’agit d’une analyse morphologique des spermatozoïdes toujours indissociable à la prescription du spermogramme dans le cadre du diagnostic de l’infertilité. Le spermocytogramme étudie la morphologie des spermatozoïdes après la coloration d’un frottis sur lame. Il détermine les pourcentages de spermatozoïdes normaux (formes typiques) et anormaux (formes atypiques), après évaluation minimale de 100 cellules. Les anomalies intéressent, de manière isolée ou associée, la tête, la pièce intermédiaire et le flagelle L’évaluation de la morphologie est très importante puisqu’elle a un lien étroit avec la capacité fécondante du sperme.
Le recours à une biopsie testiculaire est indiqué dans 3 situations :
Monsieur sera admis en Hospitalisation du jour dans notre centre (sans passer la nuit à la clinique)
Monsieur devra être à jeun. Une anesthésie Générale ou rachianesthésie ( anesthésie de la moitié inferieure du corps seulement) sera pratiquée.
Dans quelques cas, il est possible de réaliser une simple ponction à l’aiguille de l’épididyme. Sinon, la biopsie du testicule commence par une courte incision sur l’un des testicules (ou les deux) pour prélever un petit fragment du pulple testiculaire.
Le fragment est tout de suite analysé par nos Biologistes de la Reproduction afin de rechercher les spermatozoïdes. Si des spermatozoïdes sont retrouvés (biopsie testiculaire positive) ils seront soient congelés pour utilisation ultérieure soit utilisés directement pour fécondation par micro-injection si la ponction ovocytaire a eu lieu le même jour (biopsie testiculaire synchrone)
En moyenne, les chances dépendent du type d’azoospermie.
En cas d’azoospermie obstructive les chances avoisinent les 100 %.
En cas d’azoospermie non obstructives (dysfonctionnement du testicules) les chances sont variables en fonction de la cause ( entre 30 et 70 %).
Aucune répercussion sur la vie sexuelle n’est rapportée après biopsie testiculaire.
Vous pouvez avoir une gêne ou des douleurs peu intenses durant les 3 jours qui suivent l’intervention.
Vous pourrez reprendre le travail dans la majorité des cas dans un délai maximal de 7 jours
Il existe de rares cas d’hématomes.
Si la biopsie ne retrouve pas de spermatozoïdes l’ICSI ne pourra être réalisée.
Néanmoins, une analyse histologique sera réalisée dans le laboratoire afin de déterminer le type de perturbation testiculaire.
Certains types d’azoospermies pourront faire l’objet d’un traitement et d’une 2ème tentative.
La biopsie testiculaire diagnostique est réalisée avant de débuter la stimulation ovarienne afin de vérifier avant de démarrer la FIV si les spermatozoïdes existent. Dans ce cas les spermatozoïdes (s’ils sont retrouvés) seront congelés et utilisés plus tard le jour de la ponction ovocytaire.
La Biopsie testiculaire synchrone consiste à faire la même technique mais le jour de ponction ovocytaire. Ainsi, si on retrouve des spermatozoïdes, ils seront directement injectés dans les ovocytes par ICSI.
L’infertilité masculine d’origine génétique pourrait concerner près d’un homme sur 40. Dans notre centre, nous proposons un diagnostic moléculaire pour un certain nombre de causes génétiques tels que :
Appelé aussi Test de capacitation survie ou Test d’aptitude à une assistance médicale à la procréation. Le test de migration survie est obligatoire avant toute assistance médicale à la procréation (AMP).
Cette technique utilisée permet d’éliminer notamment le plasma séminal et les cellules épithéliales, de sélectionner les spermatozoïdes mobiles progressifs, ayant le meilleur profil morphologique et d’initier la réaction de capacitation des spermatozoïdes. La survie spermatique (% de spermatozoïdes qui restent mobiles après une incubation de 17-24h à 37°C) sera évaluée le lendemain. Le nombre total de spermatozoïdes mobiles pouvant être récupérés dans l’éjaculat à une valeur indicative sur le choix de la technique d’AMP :
Ce test mesure les dommages réels de l’ADN et possède une grande valeur prédictive dans les techniques d’assistance médicale à la procréation. Il existe plusieurs méthodes pour mesurer les niveaux de fragmentation de l’ADN spermatique. La technique TUNEL employée dans notre centre est le test le plus recommandé par la plupart des études scientifiques.
Un pourcentage inférieur à 15% de spermatozoïdes à ADN fragmenté (corrélé à la vitalité spermatique) est témoin d’une bonne intégrité de l’ADN spermatique.
C’est l’équivalent du caryotype mais pour les spermatozoïdes. Le test FISH des spermatozoïdes permet d’étudier le nombre de chromosomes contenus dans les spermatozoïdes par l’utilisation de sondes fluorescentes et de vérifier qu’ils sont pourvus du bon matériel chromosomique (c’est-à-dire 23 chromosomes). Si des anomalies chromosomiques sont détectées, le risque de transmission à la descendance est alors abordé. Il est recommandé de réaliser un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) sur les embryons obtenus après la fécondation des ovules par les spermatozoïdes des échantillons de sperme avec une FISH anormale. Une FISH est jugée anormale lorsque plus que 10% des spermatozoïdes testés sont porteurs d’anomalies chromosomiques.
En effet, dans le cadre de notre démarche centrée sur vous, on vous offre la possibilité de les réaliser tous le même jour dans le même endroit : à FERTILLIA !
