Human Reproduction 2

التكاثر البشري والعقم

وبحسب الأمم المتحدة، تم تسجيل 134.28 مليون ولادة على مستوى العالم في عام 2023. ومن بين هؤلاء الأطفال، تم الحمل ببعضهم بشكل طبيعي، في حين أن البعض الآخر جاء من دورة الإنجاب بمساعدة طبية. اليوم سوف نستكشف عملية التكاثر البشري، هذه المعجزة الحياتية التي يمكن أن تعوقها أحيانًا العقم، ولكن أيضًا التقنيات المبتكرة التي توفر للجميع فرصة تحقيق حلم إنجاب طفل.

ما هو التكاثر البشري؟

يتكون التكاثر البشري من جميع العمليات التي من خلالها ينجب الزوجان طفلاً، بعد الجماع يليه الإخصاب. من الناحية العلمية، مصطلح الإنجاب هو المصطلح الأكثر استخدامًا.

اليوم، يعد الحمل بالطفل قضية مركزية في الطب، وحتى في المجال السياسي. في الواقع، تنخفض القدرات الإنجابية للرجال والنساء مقارنة بقدرات أسلافهم ومنظمة الصحة العالمية (WHO)، وكذلك الخبراء في الخصوبة والعقم يضاعفون جهودهم لجعل الإنجاب ممكن للجميع.

الجهاز التناسلي البشري

يلعب الجهاز التناسلي البشري دورًا أساسيًا في خلق الحياة وتطويرها. يمتلك كل من الرجل والمرأة أعضاء محددة تساهم في الحمل والحمل.

الجهاز التناسلي الذكري

يلعب الجهاز التناسلي الذكري، المكون من أعضاء داخلية وخارجية، دورًا حاسمًا في إنجاب الطفل. ومن المهم أن نلاحظ أنه، على عكس المرأة، فهو نشط من سن البلوغ حتى الموت.

الجزء الخارجي من الجهاز الجنسي الذكري

La partie externe de l’appareil reproducteur de l’homme est formée par 5 organes :

  • القضيب: عضو التبول والاقتران، وهو ممدود وله جذع يحمي مجرى البول. وينتهي الأخير بالصماخ الذي يتم من خلاله قذف البول والقذف.
  • الحشفة: هو الجزء المتورم من القضيب والذي يحتوي على عدد كبير من الأعصاب والكريات الحسية الأخرى. وهذا يجعله عضوًا حساسًا ومصدرًا للمتعة والاستمتاع.
  • Le prépuce : ayant pour rôle de protéger le pénis, il s’agit d’un repli de peau qui recouvre le gland. Dans les revues scientifiques, sa considération comme une zone érogène ne fait pas l’unanimité malgré le fait qu’il peut contenir jusqu’à 20 000 terminaisons nerveuses. Lors de l’érection, il se déplie, compensant l’élongation du pénis.
  • الفرامل: عبارة عن غشاء رقيق صغير، ذو شكل مثلث، يربط الحشفة بالقلفة.
  • كيس الصفن: يقع هذا الكيس تحت عظم العانة، في قاعدة القضيب. يحتوي على الخصيتين ويضمن درجة حرارة ثابتة لهما. تعمل وظيفة التنظيم الحراري هذه على تعزيز عملية تكوين الحيوانات المنوية. تجدر الإشارة إلى أن هذا العضو يتكون من 6 طبقات: اللفافة المنوية الداخلية، اللفافة المشمرة، اللفافة المنوية الخارجية، عضلة دارتوس وأخيراً الجلد.

الأجزاء الداخلية للجهاز الجنسي الذكري

وفي الأجزاء الداخلية للجهاز الجنسي الذكري نجد:

  • الخصيتان: لهما شكل بيضاوي وطول يتراوح بين 4 إلى 7 سم. يمكنها إنتاج واحتواء ما يصل إلى 25 مل (ملليلتر) من الحيوانات المنوية . ستعتمد جودة الأخير على معايير مختلفة (حجمه، لزوجته، درجة حموضته، عدده، شكله وحركته للحيوانات المنوية ...). يمكن تقييم كل هذا كجزء من خزعة الخصية التي قد تكشف في بعض الأحيان عن انعدام الحيوانات المنوية، مما يقلل بشكل كبير من فرص الحمل الطبيعي. ومن الضروري أن نلاحظ، علاوة على ذلك، أن الخصيتين تفرزان أيضًا الهرمون الجنسي الذكري، وهو التستوستيرون, والذي له أيضًا دور حاسم في الخصوبة.
  • عضلات كريماستر: تحيط بالخصيتين وتنقبض أو تسترخي من أجل تنظيم درجة الحرارة المثالية أثناء تكوين الحيوانات المنوية.
  • البربخ: يوجد واحد متصل بكل خصية. إنها قناة مجهرية تعمل على جمع الحيوانات المنوية وتوفير البيئة المناسبة لنضجها، وتوفر لها، من بين أمور أخرى، الفيتامينات والعناصر النزرة.
  • قناة القناة الأسهرية: يشكل هذا الأنبوب الصلب امتدادًا للبربخ وهو بشكل ملموس الدائرة التي ستتخذها الحيوانات المنوية للوصول إلى البروستاتا.
  • الغدد البصلية الإحليلية: وتسمى أيضًا غدد كوبر أو ميري كوبر، ويبلغ عددها 4 وتقع تحت البروستاتا. ولها دور أساسي في التكاثر البشري لأنها تشارك في تكوين الحيوانات المنوية. كما أنها تشارك في الدفاع المناعي للجهاز التناسلي.
  • البروستات: تقع في الحوض الصغير، وتطلق سائل البروستات في مجرى البول. ويختلط الأخير مع الحيوانات المنوية ومواد أخرى لتكوين السائل المنوي.
  • الحويصلة المنوية: تقع فوق البروستاتا وتشارك مع الأخيرة في تكوين السائل الموصوف سابقًا.
  • القناة القذفية: توضع هذه القناة فوق البروستاتا وتنتج عن الاندماج بين نهاية الحويصلة المنوية والأسهر. ينقل الحيوانات المنوية إلى مجرى البول.
  • الإحليل: يبدأ من قاعدة المثانة ليصل إلى طرف الحشفة ويخرج عبر القناة البولية مع البول والحيوانات المنوية.

الجهاز التناسلي للأنثى

كما هو الحال مع الجهاز التناسلي الذكري، يتكون الجهاز التناسلي الأنثوي من أجزاء خارجية وداخلية. وهي المسؤولة عن الدورة الشهرية وتفرز الهرمونات والبويضات لتعزيز الإخصاب في حالة الجماع. لكن ما يميز المرأة عن الرجل هو أن فترة خصوبتها محدودة زمنياً. في الواقع، احتياطي المبيض ثابت ويتناقص عدد ونوعية بويضاته الناضجة مع تقدم العمر، مما يؤثر بشكل كبير على فرص الحمل.

الأجزاء الخارجية للجهاز التناسلي الأنثوي

الأجزاء الخارجية والمرئية من الجهاز التناسلي الأنثوي هي:

  • الفرج: يدعمه قاع الحوض، ويشمل كامل الجهاز التناسلي الخارجي للمرأة ويحمي المهبل.
  • جبل الزهرة: ويسمى أيضًا جبل العانة، وهو الكتلة الدهنية المثلثة التي تقع على مستوى أسفل البطن، قبل الشفرين الكبيرين مباشرة.
  • الشفاه المهبلية : رقيقة، الشفرين الصغيرين لهما مظهر يشبه المخاط ويوجدان في الشفرين الكبيرين اللذين يشكلان طيتين من الجلد تشكلان الأجزاء الجانبية من شق الفرج.
  • البظر: معظم هذا العضو المثير للشهوة الجنسية، والذي يشكل تقاطع الشفرين الصغيرين، غير مرئي. نحن نرى فقط الحشفة والغطاء والتي هي أيضا منتصبة جدا.
  • Le méat urinaire : se trouvant entre le clitoris et le vagin, il permet l’éviction des urines.
  • فتحة المهبل: تُعرف أيضًا باسم الدهليز، وهي تسمح بالاختراق عبر القضيب، ولكنها تسمح أيضًا بإخلاء الدورة الشهرية في نهاية الدورة الشهرية، في حالة عدم الإخصاب والحمل.

الأجزاء الداخلية للجهاز التناسلي الأنثوي

يتكون الجهاز التناسلي الداخلي للمرأة من:

  • غدد بارثولين: وهي بحجم حبة البازلاء، وهي متصلة بالجزء الخلفي من فتحة المهبل. وظيفتها الرئيسية هي تسهيل الجماع عن طريق التشحيم وإفراز المخاط الشفاف.
  • غدد سكيني: مثل غدد بارثولين، تضمن هذه الغدد المحيطة بالإحليل المتعة الأنثوية من خلال انبعاث مادة عديمة اللون.
  • غشاء البكارة: يقع داخل المهبل، ويقوم هذا الغشاء بإغلاق هذا العضو جزئيًا وفصله عن الفرج. بفضل فتحة صغيرة موجودة هناك يمكن للقواعد أن تتدفق.
  • المهبل : ينتشر من عنق الرحم إلى الفرج، ويسمح هذا العضو المتزاوج بمرور الدورة الشهرية والقضيب والطفل أثناء الولادة.
  • النقطة G:لم يتم إثبات وجودها علميًا بطريقة قاطعة. وهي نقطة تقع على بعد 4 سم من مدخل المهبل ويؤدي تحفيزها إلى النشوة الجنسية.
  • عنق الرحم: هو نقطة الاتصال بين المهبل والرحم. وهي مبطنة بالظهارة. يفرز مخاط عنق الرحم الذي يسمح أو يمنع، حسب فترة الدورة الشهرية، مرور الحيوانات المنوية وإخصاب البويضة الناضجة. أثناء الحمل، تساعد هذه المادة على إبقاء الجنين ومن ثم الجنين داخل الرحم.
  • الرحم: هو عضلة مجوفة تؤوي البويضة المخصبة وتضمن تطورها من مرحلة الجنين إلى مرحلة الجنين. ويتعاقد لتسهيل طرد الرضيع في نهاية الحمل.
  • بطانة الرحم: هي بطانة الرحم، والتي يتم إخلاء جزء منها في حالة عدم وجود الحمل. يمكننا تحديد فترة الدورة الشهرية بناءً على سمكها المقدر. في حالة الإخصاب، تتم عملية الزرع في هذه المنطقة من الجهاز التناسلي. ومن المعروف أن أحد الأمراض الرئيسية المرتبطة بهذا العضو هو مرض بطانة الرحم. وفقًا لمجلة La Médecine de la Reproduction، وبشكل أكثر تحديدًا وفقًا لدابي ومعاونيه (2023)، يتم أيضًا تشخيص 50% من النساء المصابات بهذه الحالة على أنهن يعانين من العقم.
  • قناتي فالوب: تمتدان من الرحم إلى المبايض الأنثوية. يتم جمع البويضة الخارجة من المبيض في هذه القناة خلال فترة الإباضة في انتظار تخصيبها. إذا تعرض هذا العضو للتلف أو الانسداد، فقد يكون ذلك سببًا للعقم.
  • المبايض:هي الغدد التناسلية. وهي تشبه الخصيتين عند البشر. هذا هو مركز العملية الإنجابية، حيث يتم هنا إنتاج البويضات وكذلك هرمون الاستروجين والبروجستيرون، الهرمونات الجنسية الأنثوية.

Insérer le schéma de l’appareil reproducteur féminin.

كيف يعمل التصميم؟

وفقا للدكتور تشين (2019)، طبيب أمراض النساء وأستاذ فخري في جامعة باريس الخامسة، فإن الحمل يتعلق بجميع المراحل التي تسبق ولادة الرضيع. ويمتد من الجماع إلى الولادة. ويرى خبراء آخرون أنه لا يمكن مقارنته إلا بالإخصاب. على أية حال، هناك حاليًا طريقتان لإنجاب طفل. هناك الطريقة الطبيعية، والتي يساعدها الأطباء المتخصصون في الإنجاب.

التصميم الطبيعي

لا يمكن فهم التصميم الطبيعي دون فهم ما يحدث خلال المراحل الأولى من الدورة. وهكذا، خلال المرحلة الجريبية ، تحفز الغدة النخامية للمرأة إفراز الهرمون المنبه للجريب (FSH)، وهو هرمون يعزز نمو حوالي عشرين بصيلة مبيضية. عند النضج، تطلق هذه البصيلات هرمون الاستروجين، الذي له تأثير في سماكة غشاء بطانة الرحم. وبالتالي فإن هذه اللحظة من الدورة الشهرية تسمح بتهيئة الظروف المثلى للزرع.

أثناء عملية التبويض يتم اختيار بويضة ناضجة واحدة ويمكن تخصيبها بواسطة حيوان منوي أثناء الجماع. يحدث هذا على مستوى قناة فالوب. ثم تهاجر البويضة المخصبة نحو الرحم لتزرع نفسها في الغشاء المخاطي للرحم. بعد حوالي ستة أيام من الإخصاب، تبدأ خلايا الأرومة الغاذية الموجودة في المشيمة بإفراز هرمون الغدد التناسلية المشيمية (HCG)، والذي سيتم اكتشافه بواسطة اختبارات الحمل في الأيام التالية.

وبعد ذلك يتبع الجنين تطورًا دقيقًا لأعضائه ويصل إلى مرحلة الجنين في نهاية الأسبوع العاشر. بشكل عام، تقوم المرأة الحامل باستشارة طبيب أمراض النساء بمجرد ملاحظة تأخر الدورة الشهرية، ولمدة 9 أشهر، يقوم الطبيب بمتابعتها خطوة بخطوة حتى ولادة الطفل.

الإنجاب بمساعدة طبية

يتم تعريف الإنجاب بمساعدة طبية (PMA) من قبل الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) على أنه مجموعة من الإجراءات أو العلاجات التي تنطوي على التلاعب بالحيوانات المنوية والبويضات بهدف التسبب في إخصاب البويضة والحصول على الحمل.

Comme son nom l’indique, certaines de ses étapes doivent se dérouler dans un cadre médical. Le parcours commencera bien sûr par une consultation initiale qui va déboucher sur des bilans et de nombreux tests, puis le choix de la méthode la plus adaptée au cas de la personne ou du couple qui consulte. Nous développerons dans l’avant-dernière partie de cet article toutes les techniques qui s’offrent aux individus qui n’arrivent pas à avoir un bébé naturellement.

التكاثر البشري بالأرقام

وفيما يلي بعض الأرقام والملاحظات المتعلقة بالتكاثر البشري:

  • تعرف منظمة الصحة العالمية معدل الخصوبة بأنه متوسط عدد الأطفال لكل امرأة. يعتمد ذلك على معامِلَين. الأول هو الرغبة في أن تصبح والدًا أم لا. والثاني هو العقم.
  • وبغض النظر عن المعايير المؤثرة على هذا المعدل، فمن غير شك أنه كان في انخفاض مستمر لعدة عقود، وهذا في غالبية البلدان.
  • وبحسب أرقام وكالة المخابرات المركزية الأميركية، ارتفع المعدل في أنغولا من 6.09 طفل لكل امرأة في عام 2018 إلى 5.76 في عام 2023. وفي كندا، يظل هذا المؤشر مستقرا إلى حد ما عند 1.57 طفل/امرأة. وفي فرنسا، انخفض من 2.06 إلى 1.96. وفي تونس، يبلغ اليوم 1.96 مقارنة بـ 2.03 قبل 6 سنوات.
  • إن قوة سياسة تنظيم الأسرة التي تنتهجها الحكومات يمكن أن تؤدي إلى إنجاب الأزواج لعدد أقل من الأطفال.
  • وفي بلدان أخرى، حيث يمثل شيخوخة السكان مشكلة، تشجع الدول الأسر على التوسع من خلال استراتيجيات مختلفة، بما في ذلك تنفيذ مزايا اجتماعية جذابة. ويعد تحسين الصحة الإنجابية بهدف الوقاية من العقم وإيجاد حلول له أيضًا جزءًا من البرامج بشكل عام.
  • إن المستوى الاجتماعي والاقتصادي والثقافي له أهميته أيضًا. في الواقع، تشير المقالة "الخصوبة البشرية فيما يتعلق بالتعليم والاقتصاد والدين وبرامج منع الحمل وتنظيم الأسرة" التي كتبها جوتمارك وأندرسون (2020)، وهما باحثان تابعان لجامعة جوتنبرج، إلى أن الخصوبة ترتبط سلبًا بالتعليم والناتج المحلي الإجمالي للفرد. ومن ناحية أخرى، فإنه يستفيد من الارتباط الإيجابي مع التدين.

illustration des stats. 

العقم   

تُعرّف منظمة الصحة العالمية العقم بأنه عدم القدرة على الحمل السريري بعد عام واحد أو أكثر من 12 شهرًا من الاتصال الجنسي المنتظم وغير المحمي. على الرغم من أن عدد الأشخاص المتأثرين يستمر في الارتفاع، فمن الضروري أن نفهم أن التشخيص ليس حكماً لا يمكن علاجه. الحلول متاحة، ويظل من الأهمية بمكان تحديد سبب العقم بشكل صحيح من أجل تنفيذ التدخلات المناسبة للمساعدة على الإنجاب.

ما هو العقم؟

تصنف منظمة الصحة العالمية العقم على أنه مرض في حد ذاته. ومن المسلم به أنها مشكلة صحية عامة كبرى تولد ضائقة نفسية كبيرة ووصمًا، ولكنها تولد أيضًا مخاوف مالية. وبالتالي فهو يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الشخص و/أو الزوجين اللذين يعانيان منه.

تجدر الإشارة إلى أن هناك عقمًا أوليًا وعقمًا ثانويًا . الأول يشير إلى عدم حدوث الحمل مطلقًا. أما الثاني فيتعلق بالحالات التي حدث فيها حمل سريري سابق واحد على الأقل.

حقائق وإحصائيات عن العقم

إن البيان الصحفي الذي أصدرته منظمة الصحة العالمية في أبريل/نيسان 2023 مثير للقلق. وبالفعل، فإنه يكشف أن 17.5% من البالغين يعانون من العقم. وهذا يعادل ما يقرب من واحد من كل ستة من الأشخاص، ويوضح أن هذا المرض لم يعد ظاهرة نادرة.

علاوة على ذلك، تشير البيانات إلى أن هذا المعدل لا يختلف إلا قليلاً بين أغنى البلدان وتلك ذات الدخل المنخفض. كما أن المناطق الجغرافية ليس لها تأثير كبير على هذه الإحصائيات. وسواء كان السكان من شمال الكوكب أو جنوبه أو شرقه أو غربه، فإن الملاحظة تظل كما هي.

أسباب العقم

لفترة طويلة، كانت المرأة تعتبر السبب الرئيسي للعقم. ومع ذلك، تكشف الدراسات والإحصائيات الآن بوضوح أن الرجال هم على نفس القدر من المسؤولية. ومن المهم أيضًا ملاحظة أنه في بعض الأحيان يكون العقم مختلطًا حيث يعاني كل شريك من مشاكل في جهازه التناسلي.

العقم عند الذكور

بعد أن تم تجاهل العقم عند الذكور لفترة طويلة في المجتمعات، أصبح الآن يتم التعرف عليه وتشخيصه وعلاجه بشكل متزايد. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يسبب في بعض الأحيان ضائقة كبيرة لدى الرجال الذين يربطون، بشكل خاطئ بشكل واضح، بين الخصوبة والذكورة. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة نرجسية، ويمكن أن تساعد استشارة طبيب نفساني الفرد والزوجين على قبول الوضع والبحث عن حلول.

تعريف العقم عند الذكور

في عام 2017، عرّفت الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) العقم عند الذكور بأنه عدم القدرة على تحقيق الحمل ويرجع ذلك أساسًا إلى عوامل ذكورية. ويشمل ذلك المعلمات غير الطبيعية أو الاختلالات الوظيفية للحيوانات المنوية؛ التشوهات التشريحية أو الغدد الصماء أو الوراثية أو الوظيفية أو المناعية للجهاز التناسلي؛ أمراض مزمنة؛ والحالات الجنسية التي تجعل من المستحيل إيداع الحيوانات المنوية في المهبل.

الأسباب الرئيسية للعقم عند الذكور

وبحسب التقرير الذي أعدته وزارة التضامن والصحة الفرنسية (2022)، يمكن تصنيف أسباب العقم عند الذكور إلى 6 فئات:

  • سبب الغدد الصماء: القلق بشأن إنتاج هرمون FSH أو LH بواسطة الغدة النخامية سيؤدي إلى اضطرابات في تكوين الحيوانات المنوية التي تحدث في الخصيتين. وسيكون لهذا أيضًا عواقب على إفراز الهرمونات الجنسية الذكرية، وبالطبع سيؤثر على خصوبة الشخص.
  • Des facteurs testiculaires :يمكن أن تكون الحيوانات المنوية، التي تتغير جودتها و/أو كميتها، سببًا للعقم، ويمكن تفسير ذلك من خلال خلل في هجرة الخصية (AMT)، أو التواء حاد في الخصيتين، أو دوالي الخصية، أو شفاء فتق إربي، أو صدمة، أو عدوى، أو خلل وراثي.
  • تشوهات في الجهاز التناسلي: يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. وهكذا فإن انسداد أو غياب بعض الأعضاء، مثل القناة الأسهرية على سبيل المثال، قد يفسر العقم عند الرجال.
  • La prise de traitements chimiques : يمكن أن يكون للأدوية أو العلاجات المختلفة آثار جانبية غير مرغوب فيها على التكاثر البشري. ويمكننا أن نذكر المواد التي تهدف إلى منع الانقسام الفتيلي، مثل مضادات الفطريات الموصوفة أثناء العلاج الكيميائي.
  • La présence d’un trouble sexuel : وتشرح العقم في 4% من الحالات. ويشمل ذلك التشوهات الخلقية، مثل انحناء القضيب أو صغر حجمه، ولكن أيضًا التشوهات المكتسبة مثل اضطرابات القذف.
  • العوامل البيئية: في بحثهم المنشور في المجلة العلمية Gynecology, Obstetrics, Fertility & Senology، أظهر بيندايان وزملاؤه (2018) أن التبغ والقنب والكحول وزيادة الوزن والنظام الغذائي والحرارة والارتفاع والموجات الكهرومغناطيسية لها تأثير كبير على خصوبة الذكور. كما تجرم العديد من الدراسات الأخرى التلوث.
إحصائيات حول العقم عند الذكور

الإحصائيات المتعلقة بالعقم عند الذكور المنشورة في مقال "نظرة فريدة على العقم عند الذكور في جميع أنحاء العالم" بقلم أغاروال وزملائه (2015) لمجلة البيولوجيا الإنجابية والغدد الصماء، الرجال هم الوحيدون المشاركون في 20 إلى 30% من الحالات ويساهمون في 50% من جميع الحالات.

ونلاحظ، علاوة على ذلك، أنه في البلدان الصناعية، مثل فرنسا وأستراليا والولايات المتحدة، انخفض عدد الحيوانات المنوية بنسبة 50 إلى 60% بين عامي 1973 و2011، وفقًا لمجلة Human Reproduction Update (2022). وفي المقال المعنون "الاتجاهات الزمنية في عدد الحيوانات المنوية: مراجعة منهجية وتحليل الانحدار التلوي للعينات التي تم جمعها عالميا في القرنين العشرين والحادي والعشرين"، ذكر ليفين وزملاؤه أنه منذ عام 2000، يبدو أن معدل الانخفاض هذا أكثر استدامة. وهذا ما يفسر جزئيا الزيادة في عدد مرضى العقم. وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن هذه الظاهرة عالمية، ولا يبدو أن أي منطقة من الكوكب بمنأى عنها.

العقم الإناث

يتناغم العقم الأنثوي مع عدم الرضا عن رغبة المرأة في الأمومة. وهذا يؤثر في كثير من الأحيان على هوية الشخص وعلاقاته الاجتماعية. ومن الصعب إدارة الإعلان عن مثل هذا التشخيص، حتى لو كان مشتبهًا به بشكل عام. في بعض الأحيان، يكون الدعم النفسي ضروريًا لمساعدة المريضة على التغلب على الاستياء والتوتر والشعور بالذنب الذي قد تشعر به أحيانًا. يزيد هذا البديل أيضًا من فرص نجاح المساعدة على الإنجاب.

تعريف العقم عند النساء

يُعرّف ESHRE العقم عند النساء بأنه عدم قدرة على الحصول على الحمل بعد عام واحد أو أكثر من التجارب، وذلك بسبب العوامل الأنثوية. وفي الأخير، تشير إلى انخفاض احتياطي المبيض؛ واضطرابات التبويض، والتشوهات الوراثية أو التشريحية أو الوظيفية أو الغدد الصماء أو المناعية في الجهاز التناسلي؛ وبعض الأمراض المزمنة؛ والحالات الجنسية غير المتوافقة مع الجماع.

الأسباب الرئيسية للعقم عند النساء

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يمكن تفسير العقم عند النساء بالأسباب التالية:

  • أمراض قناة فالوب: تمثل ما بين 15% إلى 25% من حالات العقم. لنأخذ مثال انسداد قناة فالوب. ويسبب صعوبات أو استحالة دوران البويضة داخل الجهاز التناسلي الأنثوي، مما يجعل فرص الإخصاب أقرب إلى الصفر.
  • أمراض الرحم: يمكن أن تكون التهابية وتؤثر على بطانة الرحم كما في حالة التهاب بطانة الرحم. في بعض الأحيان يتعلق الأمر بمشاكل خلقية مثل انسداد الرحم. تندرج الأورام الليفية ضمن هذه الفئة وتعتبر مصدر قلق حميد ويمكن عكسه بسهولة.
  • Les troubles endocriniens : ils déséquilibrent les dosages des hormones essentielles à la reproduction humaine. Parmi les maladies de ce type, nous retrouvons le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), l’hyperprolactinémie, l’hypothyroïdie, l’insuffisance ovarienne primaire…
  • الاضطرابات الجنسية: اضطرابات الرغبة، وتشنج المهبل أو عسر الجماع تجعل ممارسة الجنس نادرة وصعبة وبالتالي يمكن أن تساهم في تقليل فرص الحمل.
  • العوامل البيئية: تتأثر الخصوبة بشكل كبير بالتدخين، والإفراط في استهلاك الكحول، ونمط الحياة بشكل عام، والتوتر والسمنة. أما بالنسبة للإنسان، فإن التعرض للملوثات والمنتجات السامة له أيضًا تأثير مباشر على تكوين الأمشاج وعدد ونوعية البيض.
إحصائيات حول العقم عند النساء

إن البيانات الإحصائية المتعلقة بالعقم عند النساء تنصف النساء من خلال إظهار أنهن، كما هو الحال بالنسبة للرجال، يشاركن فقط في 20 إلى 30% من حالات العقم.

علاوة على ذلك، نجد نموًا سريعًا وعالميًا في عدد الإناث البالغات اللاتي يعانين من هذه الحالة. وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن الفوارق الجغرافية فيما يتعلق بالتطور العالمي المثير للقلق لهذا المعدل ضئيلة للغاية لدرجة أنها لا تستحق الذكر.

عقم الزوجين

في جميع أنحاء العالم، يواجه 48 مليون زوج صعوبة في إنجاب طفل، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (2020). نحن نتحدث عن العقم المختلط أو المشترك عندما يكون هناك شريكان من جنسين مختلفين يسببان القلق. وقد يمثل كل منهما أحد العوامل المذكورة أعلاه في مقالتنا، كما أن الجمع بين هذين الاهتمامين الذي يؤثر على الصحة الإنجابية يؤثر بشكل كبير على إمكانية الحمل.

يمثل هذا النوع من العقم 20% من حالات العقم.

العقم غير المفسر

وفقًا لـ ESHRE (2017)، يمكن تشخيص العقم غير المبرر لدى الأزواج عندما يكون تواتر الجماع ووظيفة المبيض وقناة فالوب والرحم وعنق الرحم والحوض ووظيفة الخصية وتشريح الجهاز البولي التناسلي والقذف طبيعيًا.

يتطلب التشخيص منهجية جيدة الصياغة بالإضافة إلى استكشافات شاملة للغاية. لاحظ أن العقم غير المبرر يمثل 20% من حالات العقم.

Mettre un diagramme qui montre que l’infertilité est à 30 % féminine, 30 % masculine, 20 % mixte et 20 % d’origine inconnue.

اتصل بنا على الواتساب

تشخيص واختبارات العقم

وفقًا لـ ASRM (2021)، يجب إجراء التقييم التشخيصي للعقم بسرعة، بمجرد أن يدرك الزوجان أن أكثر من عام من المحاولات قد مرت دون نتيجة. وتذهب الجمعية الأمريكية للطب التناسلي إلى أبعد من ذلك من خلال اقتراح إجراء الاختبارات المبكرة للنساء بشكل منهجي وفعال من حيث التكلفة وسريع لمعالجة هذه المشكلة الصحية الكبرى.

في حالة الاشتباه بالعقم عند الذكور

وفقًا للكلية الوطنية الفرنسية لأطباء أمراض النساء والتوليد (2016)، يتم تشخيص العقم عند الذكور من خلال العديد من الاختبارات التي سيتم وصفها بعد فحص شامل يهدف إلى التحقق من العمر والمهنة والتاريخ التناسلي وما إذا كان المريض يتناول علاجات سامة أم لا. بعد هذه المقابلة، سيتم إجراء تحليلات سريرية لتقييم مؤشر كتلة الجسم للفرد، ووجود أو عدم وجود تضخم الثدي، وحجم الخصية، وطبيعية الجهاز التناسلي. وأخيرا، سيأتي الوقت لاختبار الحيوانات المنوية وغيرها من العوامل الضرورية للتكاثر البشري.

تصوير الحيوانات المنوية

تصوير الحيوانات المنوية هو اختبار يمكن إجراؤه في المختبر لتقييم العدد الإجمالي للحيوانات المنوية وحجم الحيوانات المنوية ولزوجتها وتركيز الحيوانات المنوية فيها. كما أنه يوفر فكرة واضحة عن شكل هذه الأمشاج وقدرتها على البقاء وحركتها.

إن التحليل المتعمق لجميع هذه المعايير يمكن أن يساعد في تحديد سبب العقم. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري الحصول على صورتين للحيوانات المنوية تعطيان نفس النتائج ويتم إجراؤهما على فترات كل 3 أشهر للتأكد من التشخيص.

وقد يشير الأخير إلى:

  • نقص الحيوانات المنوية: حجم القذف أقل من 1.5 مل.
  • قلة الحيوانات المنوية: تركيز الحيوانات المنوية أقل من 15 مليون/مل من القذف.
  • انعدام الحيوانات المنوية: يحتوي القذف على 0 حيوان منوي.
  • تشوهات الحيوانات المنوية: خلل في 96% من الحيوانات المنوية.
  • Necrospermia : أقل من 48% من الحيوانات المنوية على قيد الحياة.
  • ضعف الحيوانات المنوية: 32% فقط من الحيوانات المنوية، أو أقل، تكون متحركة.
Le Spermogramme Avancé

Le spermogramme avancé est composé de 3 analyses :

  •  Le test de la fragmentation de l’ADN spermatique : il a pour objectif de s’assurer que tout le matériel génétique contenu dans l’éjaculat est sain. Il peut être effectué par un marquage au terminal désoxynucléotidyl transférase médiée par la désoxyuridine triphosphate biotine nick-end (TUNEL).
  • L’étude de l’équipement chromosomique des gamètes : elle est réalisée avec la méthode de l’hybridation In situ Fluorescente (Fish).
  • Le test du stress oxydatif.

Il est recommandé aux hommes de plus de 40 ans, et spécialement à ceux qui ont eu un cancer, souffrent d’infections uro-génitales et/ou sont exposés à des substances toxiques.

Les tests complémentaires 

Des tests sanguins seront également demandés. Ils viseront à évaluer les concentrations hormonales de testostérone, de FSH, de LH, de prolactine, de TSH et d’œstradiol.

Des tests génétiques comme le caryotype, une mesure du stress oxydatif ainsi que la recherche de spermatozoïdes dans les urines peuvent aussi faire partie du bilan.

En cas de suspicion d’infertilité féminine

L’interrogatoire réalisé par le gynécologue sera très détaillé. Il précisera l’âge, l’IMC, la régularité et la durée des cycles menstruels, les antécédents gynécologiques et médicaux personnels et familiaux de la patiente. Le praticien se renseignera aussi sur l’exposition à des agents toxiques  ainsi que sur la présence d’une dyspareunie profonde (qui peut être un symptôme d’endométriose).

L’échographie

Lors de l’examen gynécologique, il est bien sûr systématique de réaliser des échographies pelvienne endo-vaginale, idéalement en 3D,  pour vérifier l’absence de malformations vaginales ou la présence de signes évoquant une endométriose.

Notez que parfois, des explorations plus poussées de l’appareil génital sont requises. Cela se fait à travers l’hystéroscopie, l’hystérosalpingographie, l’hystérosonographie ou encore la cœlioscopie diagnostique.

L’examen sanguin

L’examen clinique qui a pour visée d’évaluer la fertilité féminine passera par une palpation des seins à la recherche d’une galactorrhée.  Si cela est le cas, l’observation pourra être confirmée par l’analyse du taux de prolactine dans le sang.

Pour ce qui est des autres tests sanguins, ils viseront l’évaluation de la réserve ovarienne folliculaire à travers les dosages des hormones suivantes : LH, FSH, œstradiol, progestérone, et AMH.  Le taux de TSH renseignera sur la présence ou pas d’un problème thyroïdien.

الإنجاب بمساعدة طبية

L’assistance médicale à la procréation (AMP) ou la procréation médicalement assistée a constitué une révolution médicale pour les couples en mal d’enfant. Les techniques se cessent de se perfectionner et de se diversifier, et certains usages ont exigé l’établissement d’un cadre légal afin de préserver l’éthique médicale.

تعريف وتاريخ وأرقام الإنجاب بمساعدة طبية

Nous adopterons la définition élaborée par l’OMS et l’International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) en 2009, car elle est parmi les plus complètes. Selon ces organismes, la PMA englobe l’ensemble des traitements ou procédures visant à induire une grossesse, impliquant la manipulation in vitro du sperme humain, des ovocytes ou d’embryons. Cela inclut notamment la fécondation in vitro (FIV), le transfert d’embryons et le transfert tubaire des gamètes, des zygotes ou des embryons. La cryopréservation des gamètes et des embryons, le don d’ovocytes et d’embryons, ainsi que la gestation pour autrui, font également partie de ces méthodes.

En survolant l’histoire de la PMA, nous devons remonter à la fin du 18ème siècle pour trouver la première intervention. Il s’agissait d’une insémination artificielle intraconjugale, réalisée en Ecosse. 1968 fût une année importante pour ce domaine de la médecine, puisqu’on y a vu l’ouverture de la première banque de sperme aux USA, ainsi que la création des hormones stimulant les ovaires, les gonadotrophines. En 1978, on a assisté à la naissance de la première enfant issue d’une FIV en Grande-Bretagne. En 1984, l’Australie était fière de la première réussite d’un transfert d’embryon congelé. Par la suite, les techniques n’ont jamais cessé de s’améliorer et de nouvelles sont apparues.

Au niveau des statistiques de la PMA, en 2018, on estimait déjà à 8 millions, le nombre de bébés nés de cette technique. En 2023, avec 2 % de naissances grâce à l’assistance médicale à la procréation, la France détenait la place du premier pays européen. Quant aux États-Unis, ils restent les leaders dans le nombre de cycles de FIV.

قبل الإنجاب بمساعدة طبية

Avant de se lancer dans une procédure de procréation médicalement assistée, il est important de prendre certaines précautions.

Le Test Génétique Etendu

Le test génétique étendu, ou le criblage génétique pré-conceptuel, est un dépistage qui peut être demandé à chacun des partenaires qui vont se lancer dans une procédure de PMA. Selon Guillèn et ses collaborateurs (2016), auteurs de l’article Criblage et matching génétiques préconceptionnels pour la revue Médecine de la Reproduction, cela permet de déceler des anomalies génétiques inconnues, dont ils sont porteurs sains, mais qu’ils peuvent transmettre à l’embryon. 

Notons que l’analyse croisée des tests de l’homme et de la femme aide également  à étudier la compatibilité génétique entre les deux conjoints.

التقنيات والحلول المختلفة لللإنجاب بمساعدة طبية

Voici les 4 principales techniques de PMA utilisées actuellement. Leur succès dépend de divers paramètres tels que l’âge de la femme, la cause de l’infertilité, la qualité des ovocytes et du sperme, l’hygiène de vie et le suivi médical.

Fécondation in vitro (FIV)

La fécondation in vitro est une technique de PMA qui consiste à mettre en contact, en dehors du corps de la femme et dans un laboratoire de FIV, un ovule et des spermatozoïdes en vue d’une fécondation, puis de les laisser dans un incubateur avant de faire un transfert de l’embryon dans l’utérus de la patiente.

Avant une telle intervention, il y a une stimulation ovarienne qui permet d’obtenir un grand nombre d’ovocytes puis un prélèvement d’ovule et de sperme.

Il faut savoir que, en fonction de la quantité d’ovules fécondés et du nombre de spermatozoïdes de qualité récoltés, l’embryologiste peut opter pour la congélation des embryons en trop et pour la cryoconservation du sperme en vue d’une utilisation future en cas d’échec de la tentative de FIV.

Transfert d’Embryons Congelés (TEC)

Le transfert d’embryons congelés est défini par l’ESHRE comme une procédure de PMA au cours de laquelle le cycle de la femme est surveillé de près et l’endomètre préparé pour accueillir un ou plusieurs embryons ou blastocystes préalablement congelés, décongelés et réchauffés. 

Il faut savoir qu’il existe un risque de lyse embryonnaire lors de ce protocole. En effet, il se peut que les embryons ne survivent pas à la décongélation.

L’Insémination Intra-utérine (IIU)

L’insémination intra-Utérine est généralement associée à une stimulation hormonale des ovaires afin d’augmenter les chances de réussite. Le jour de l’ovulation, un échantillon de sperme, préparé en laboratoire et contenant les spermatozoïdes les plus mobiles, est déposé dans l’utérus à l’aide d’un cathéter, et ce, en passant par le col de l’utérus. Cette technique permet, entre autres, de palier le défaut de perméabilité de la glaire cervicale. Il existe deux variantes de cette technique de PMA :

  •   L’Insémination artificielle avec le sperme du conjoint (IAC).
  •  L’Insémination artificielle avec le sperme d’un donneur (IAD).

Injection Intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI)

Contrairement à la FIV classique, l’injection intra-cytoplasmique de spermatozoïde (ICSI) est une méthode qui consiste à féconder directement et grâce à une seringue, l’ovule par un spermatozoïde.

Cela se déroule en laboratoire et une fois l’ovule fécondé, l’embryologiste attendra plusieurs jours afin qu’il se transforme en embryon avant d’effectuer son transfert dans l’utérus de la femme.  

اتصل بنا على الواتساب

Injection intracytoplasmique d’un spermatozoïde morphologiquement sélectionné (IMSI/MSOME)

L’injection intracytoplasmique d’un spermatozoïde morphologiquement sélectionné (IMSI) est une autre variante de la FIV. Elle consiste à sélectionner méticuleusement un spermatozoïde à la morphologie normale. Cela se fait à l’aide du test Motile Sperm Organelle Morphology Examination (MSOME) qui permet d’avoir un grossissement x 6000 des spermatozoïdes.

Cette méthode est indiquée dans les cas d’infertilité masculine due à des spermatozoïdes qui présentent des anomalies au niveau de la tête, du flagelle ou de la partie intermédiaire.

La biopsie testiculaire

La biopsie testiculaire est définie comme un acte diagnostique et thérapeutique courant dans la prise en charge de l’infertilité masculine, selon l’article « À la recherche du spermatozoïde chirurgical : doit-on effectuer une biopsie testiculaire systématique ? » de Garcia-Legname et ses collaborateurs (1999), paru dans la revue Progrès en Urologie.  Cette procédure invasive consiste en une chirurgie des testicules visant à prélever les spermatozoïdes chez des hommes, dont le spermogramme indique une azoospermie.

Si l’opération permet d’obtenir des spermatozoïdes mobiles et viables, ils seront injectés dans les ovules de la partenaire préalablement obtenus par stimulation puis ponction ovariennes.

حالات خاصة للجوء إلى الإنجاب بمساعدة طبية

Il existe certains cas particuliers de recours à la PMA qui ont pour objectif  de garantir le droit de la personne à la reproduction.

المحافظة على الخصوبة

Face à un cancer et en vue d’une chimiothérapie, la personne est souvent informée des risques que les traitements peuvent constituer pour sa fertilité. Pour la femme, une grande partie de sa réserve ovarienne peut être détruite. L’homme risque aussi de voir sa production de sperme altérée. Pour éviter cela, ils peuvent demander la cryoconservation des ovocytes ou du sperme, une transposition ovarienne, une congélation du tissu ovarien…

Notez qu’il est également possible de recourir à une technique de PMA pour créer des embryons qui seront congelés par la suite.

Social egg Freezing

Lorsqu’une femme n’a pas de partenaire stable ou si elle est engagée dans une carrière exigeante, elle peut craindre qu’en atteignant le moment idéal pour concevoir, sa réserve ovarienne soit épuisée.

Pour prévenir cette situation, elle a la possibilité de congeler ses ovocytes pour des raisons sociales ou d’opter pour le Social Egg Freezing. La durée de la congélation est généralement limitée à 10 années et elle sera bien sûr suivie d’une PMA.

Le don et les banques d’ovules et de sperme

Le don d’ovules et de sperme, c’est le fait de recevoir l’ovocyte ou la semence d’un donneur et de l’utiliser lors de la PMA.

Parfois, la personne est connue et choisie par le couple. Dans d’autres cas, ceux qui veulent devenir parents recourent à une banque d’ovules et de sperme. Ce type d’établissement est spécialisé dans le donc, le stockage et la congélation des gamètes.

Gestation pour autrui (GPA)

La Gestation pour autrui, appelée également, la maternité pour autrui (MPA), est considérée comme une technique de PMA par l’OMS. Elle consiste au recours à une mère porteuse pour avoir un bébé.

Plusieurs possibilités existent. Les parents d’intention peuvent avoir un lien génétique total, partiel ou nul avec le futur enfant. Cela sera tributaire de l’état de leur fertilité respective.

PMA pour les personnes LGBTQ+

Les lesbiennes, les gais, les bisexuels, les trans et les queers ne profitent pas toujours des mêmes droits que le reste de la population en matière de reproduction humaine. Cependant, il faut savoir que cela dépend du pays.

Désormais, de plus en plus d’états autorisent la PMA à la communauté LGBTQ+ et plus spécifiquement aux couples homosexuels.

الإنجاب بمساعدة طبية والمخاطر الفيروسية

Le risque viral dans le cadre de la PMA est multiple. 

En effet, des virus comme l’hépatite B (VHB), l’hépatite C (VHC) , le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le cytomégalovirus (CMV), le virus Herpes Simplex (HSV) ou le virus du papillome humain (HPV) peuvent provenir du sperme, selon Levy (1999) dans son article Risque viral en AMP dans le journal Andrologie. Cela expose la mère et l’embryon à certaines pathologies. 

Notez que la mère peut aussi être porteuse de certains virus qui peuvent perturber le déroulement de sa future grossesse et la santé du futur nourrisson.

Enfin, n’oublions pas qu’il existe également des risques liés à la manipulation des gamètes, et qu’ils sont encore plus importants dans le cas des TEC.

التشخيص الوراثي قبل الزرع أثناء الإنجاب بمساعدة طبية

Avant le transfert de l’embryon, un Diagnostic Génétique Préimplantatoire (DGP) est réalisé en vue de maximiser les chances de ce dernier d’évoluer en un être humain en bonne santé et ayant peu de risques de présenter une pathologie ou une malformation comme le syndrome de Turner, la trisomie, le X fragile, la maladie d’Huntington, l’hémophilie A, la maladie de Marfan… 

Ce diagnostic passe par un ou plusieurs des tests suivants :

  • Le Test génétique préimplantatoire pour les maladies monogéniques (PGT-M) : il est surtout réalisé lorsque l’un ou les deux futurs parents ou bien la mère porteuse présentent une maladie génétique. Il est effectué sur l’embryon au cours de la phase de vitrification embryonnaire et permet de décider de l’implanter ou pas dans l’utérus.
  • Le Test Génétique Préimplantatoire pour l’analyse d’aneuploïdies (PGT-A) : il permet de vérifier l’absence totale d’anomalies au niveau des nombres des chromosomes. Celles-ci causent généralement des fausses couches.
  • Le Test Génétique Préimplantatoire pour la Détection des Altérations Structurelles (PGT-SR) : il permet de déceler les anomalies chromosomiques structurelles telles que les délétions, les insertions, les inversions, les duplications…

الإنجاب بمساعدة طبية والدين

Selon Isabelle Lévy (2021), spécialiste des cultures et des croyances liées à la santé, toutes les religions encouragent la procréation. Cependant, elles expriment des réserves lorsque celle-ci est médicalement assistée.

D’après elle, l’Islam s’oppose clairement à la PMA. L’Église orthodoxe est contre toute manipulation des gamètes, tandis que l’Église catholique ne tolère pas la GPA. Enfin, la religion juive semble être la plus ouverte à la reproduction humaine artificielle, mais uniquement dans le cas où le couple est uni par les liens du mariage.

الإنجاب بمساعدة طبية والأخلاقيات

La PMA a toujours soulevé de nombreux questionnements éthiques. En effet, les techniques ont beau avoir pour l’objectif louable de donner à chacun le droit d’avoir un enfant, les critiques fusent et concernent divers points.

Parmi ces derniers, il y a des questions sur le statut de l’embryon et du donneur, sur l’anonymat de ce dernier ou pas, sur la GPA et la marchandisation du corps humain, sur le droit d’accès ou pas de la communauté LGBTQ+ à cette technologie…

مستقبل الإنجاب بمساعدة طبية

Les avancées technologiques en matière de PMA ne peuvent que prédire des jours heureux pour ce domaine, mais également pour les futurs parents. 

L’’intelligence artificielle accompagne les praticiens dans le diagnostic et la prise de décisions plus éclairées. L’évolution de l’imagerie accélérée rend les observations des embryologistes plus pointues et facilite à ces derniers la sélection des embryons. Quant au test prénatal non invasif et au développement de la thérapie de remplacement mitochondrial, ils garantissent l’implantation des meilleurs embryons. 

Enfin, les travaux et les recherches actuellement menées sur l’utérus artificiel, la gamétogenèse in vitro ou encore les thérapies par cellules souches promettent un avenir fécond à la reproduction humaine assistée médicalement.

التبني: الطريق الآخر للأبوة

Si un sujet ou un couple souffrant d’infertilité n’est pas en mesure de suivre un parcours de FIV, ou si les tentatives de PMA ont échoué et qu’ils ne désirent plus recommencer, cela ne signifie pas nécessairement qu’ils doivent abandonner leur désir d’avoir un enfant. En effet, l’adoption est une option des plus nobles.

Elle peut être définie comme la création d’un lien juridique de filiation entre deux personnes qui ne partagent pas obligatoirement de liens génétiques. Cependant, cette définition, un peu hermétique, ne rend pas justice à la richesse émotionnelle et humaine que peut apporter cette expérience.

En optant pour l’adoption, l’individu ou la famille, fraîchement composée, a la possibilité de jouer un rôle fondamental dans la vie d’un enfant, en lui offrant un foyer aimant, des moments de bonheur et un amour inconditionnel.  Cette démarche défie les liens du sang et met en avant ce que la parentalité propose de meilleur, à savoir l’attachement, le respect et la guidance.

اتصل بنا على الواتساب

اترك رد