التقنيات المتقدمة للمساعدة الطبية على الإنجاب: من الإخصاب في المختبر إلى IMSI

غيّرت المساعدة الطبية على الإنجاب (PMA) الطريقة التي يستطيع بها الأزواج الذين يعانون العقم إنجاب الأطفال. ومنذ المحاولات الأولى للإخصاب في المختبر (FIV) في سبعينيات القرن الماضي، تطورت التقنيات والتكنولوجيات المستعملة للمساعدة على الحمل تطوراً كبيراً.

واليوم، تتيح طرق متقدمة مثل الحقن المجهري ICSI (حقن الحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة) وIMSI (حقن الحيوان المنوي المنتقى شكلياً داخل سيتوبلازم البويضة) إمكانات جديدة للأزواج الذين يواجهون العقم.

يستعرض هذا المقال أهم التقنيات المتقدمة للمساعدة الطبية على الإنجاب، مع التركيز على FIV وICSI وIMSI.

تعريف المساعدة الطبية على الإنجاب

ما هي المساعدة الطبية على الإنجاب؟

بحسب منظمة الصحة العالمية (OMS) واللجنة الدولية لمراقبة تقنيات الإنجاب المساعد (International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology, ICMART)، تُعرَّف المساعدة الطبية على الإنجاب بأنها: «جميع العلاجات أو الإجراءات التي تتضمن التعامل في المختبر مع البويضات والسائل المنوي البشري أو مع الأجنة بهدف الحصول على حمل».

بعبارة أخرى، المساعدة الطبية على الإنجاب تضم مجمل التقنيات الطبية التي تتيح علاج العقم والمساعدة على إنجاب طفل. وتشمل هذه التقنيات إجراءات مثل الإخصاب في المختبر (FIV)، وطرقاً أخرى للتعامل مع الأمشاج (الحيوانات المنوية والبويضات) أو مع الأجنة.

تاريخ المساعدة الطبية على الإنجاب

-المحاولات الأولى

تعود المحاولات الأولى للإنجاب بالمساعدة إلى بداية القرن العشرين، لكن التقدم الكبير تحقق في سبعينيات القرن الماضي.

وكان أبرز حدث في تاريخ المساعدة الطبية على الإنجاب يوم 25 يوليو 1978، بولادة لويز براون (Louise Brown)، أول «طفل أنابيب». وقد فتح هذا التقدم الكبير الطريق أمام تقنيات كثيرة أخرى للمساعدة الطبية على الإنجاب.

-التطورات الأخيرة

منذ ثمانينيات القرن الماضي، شهدت المساعدة الطبية على الإنجاب تقدماً كبيراً. فقد طُوّرت تقنيات جديدة، وارتفعت معدلات النجاح، واتسع الوصول إلى هذه التكنولوجيات. فعلى سبيل المثال، أتاح الحقن المجهري ICSI، الذي ظهر في تسعينيات القرن الماضي، علاج حالات العقم لدى الرجل الشديدة.

أرقام رئيسية عن المساعدة الطبية على الإنجاب

  • عدد المواليد : وُلد أكثر من 8 ملايين طفل بفضل المساعدة الطبية على الإنجاب منذ ولادة لويز براون. وقد أُعلن هذا الرقم خلال المؤتمر الرابع والثلاثين للجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) في يوليو 2017، على لسان الدكتور كريستيان دو جيتر (Christian de Geyter). وقد حُسب انطلاقاً من بيانات جُمعت من سجلات دولية مختلفة.
  • معدل النجاح : تختلف معدلات نجاح FIV بحسب البلدان والعيادات، لكنها تبلغ في المتوسط نحو 30% في كل دورة لدى النساء دون سن 35 عاماً.
    فمثلاً، في الولايات المتحدة، كان معدل الولادة الحية في كل دورة FIV لدى النساء دون سن 35 عاماً نحو 31%، بحسب تقرير 2018 الصادر عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (Centers for Disease Control and Prevention, CDC).
    وفي أوروبا، كانت معدلات الولادة الحية في كل دورة لدى النساء دون سن 35 عاماً نحو 29%، وفق تقرير 2016 للجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) حول نتائج المساعدة الطبية على الإنجاب.
  • طلب متزايد : ارتفع اللجوء إلى المساعدة الطبية على الإنجاب بشكل ملحوظ خلال العقود الأخيرة، إذ تُجرى آلاف الدورات كل سنة في البلدان المتقدمة.
    وفي الولايات المتحدة، تنشر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) تقارير سنوية عن تقنيات الإنجاب المساعد، منها «التقرير الوطني الموجز عن تقنيات الإنجاب المساعد» (Assisted Reproductive Technology National Summary Report) لسنة 2019، الذي يشير إلى زيادة مستمرة في عدد دورات المساعدة الطبية على الإنجاب.

التقنيات المتقدمة للمساعدة الطبية على الإنجاب

الإخصاب في المختبر (FIV)

> المبادئ الأساسية

الإخصاب في المختبر (FIV) من أشهر تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب وأكثرها استعمالاً. ويُقدَّر عدد الأطفال المولودين باستعمال هذه التقنية، في جميع البلدان، بـ 4 ملايين طفل سنة 2012، ثم 8 ملايين سنة 2018 (بحسب الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة، 3 يوليو 2018).

تتضمن FIV عدة مراحل رئيسية:

  1. تحفيز المبيضين : تُعطى المرأة أدوية لتحفيز إنتاج عدة بويضات.
  2. سحب البويضات : تُجمع البويضات مباشرة من المبيضين بواسطة إبرة دقيقة، بتوجيه من الفحص بالموجات فوق الصوتية.
  3. الإخصاب : تُوضع البويضات المجموعة مع الحيوانات المنوية في طبق زرع ليحدث الإخصاب.
  4. زرع الأجنة : تُزرع الأجنة الناتجة لبضعة أيام (بين 3 و5 أيام) قبل النقل. وتُراقب للتحقق من نموها واختيار أفضلها للنقل.
  5. نقل الأجنة : يُنقل جنين واحد أو أكثر إلى رحم المرأة، بواسطة قسطرة دقيقة، لكي تنغرس وتنمو.
  6. حفظ الأجنة المتبقية بالتجميد : يمكن تجميد الأجنة التي لم تُنقل لاستعمالها لاحقاً/في محاولات مستقبلية، مما يقلل الحاجة إلى تكرار تحفيز المبيضين.

> مزايا FIV

  • حل لأسباب متنوعة للعقم : يمكن أن تفيد FIV في حالات العقم لدى المرأة (بطانة الرحم المهاجرة، انسداد قناتي فالوب)، وفي العقم لدى الرجل (قلة عدد الحيوانات المنوية، ضعف حركتها)، وفي العقم غير المفسَّر.
  • إمكانية التشخيص الجيني قبل الزرع (DPI) : يمكن فحص الأجنة بحثاً عن اختلالات جينية قبل النقل، مما يقلل خطر انتقال الأمراض الوراثية.
  • التحكم في عملية الإخصاب : في المختبر، يمكن تحسين ظروف الإخصاب لزيادة فرص النجاح.

> حدود FIV وتحدياتها

  • معدل نجاح متفاوت : تختلف معدلات نجاح FIV بحسب عمر المرأة وجودة البويضات والحيوانات المنوية وسبب العقم. وتنخفض معدلات الحمل مع تقدم عمر المرأة.
  • تكلفة مرتفعة : قد تكون FIV مكلفة، وقد يلزم إجراء عدة دورات للنجاح، مما قد يشكل عبئاً مالياً كبيراً على الأزواج.
  • خطر الحمل المتعدد : نقل عدة أجنة يزيد خطر الحمل المتعدد (توأم، ثلاثة توائم)، مما قد يؤدي إلى مضاعفات للأم والمواليد.
  • الضغط النفسي والجسدي : قد تكون عملية FIV مرهقة نفسياً وجسدياً، إذ تتضمن علاجات هرمونية وتدخلات طبية وانتظاراً قلقاً للنتائج.

الحقن المجهري ICSI (حقن الحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة)

> المبادئ الأساسية

الحقن المجهري ICSI (حقن الحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة) تقنية من تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب طُوّرت لعلاج حالات العقم لدى الرجل. وتقوم على حقن حيوان منوي مباشرة في سيتوبلازم البويضة، فيتم تجاوز المراحل الطبيعية للإخصاب، وهو أمر مفيد في حالات الخلل الشديد في الحيوانات المنوية. ويشمل الإجراء المراحل التالية:

  1. اختيار الحيوانات المنوية : تُختار الحيوانات المنوية بحسب شكلها (الهيئة والبنية) وحركتها (القدرة على التحرك). ولا يُنتقى للحقن إلا الحيوانات المنوية ذات أفضل الخصائص (الأكثر حيوية وحركة).
  2. الحقن : يُلتقط حيوان منوي واحد بواسطة ماصّة مجهرية رفيعة جداً ويُحقن مباشرة في سيتوبلازم البويضة الناضجة. وتتطلب هذه المرحلة دقة كبيرة وتُنجز تحت مجهر قوي.
  3. زرع الأجنة : تُزرع البويضات المخصبة (التي أصبحت أجنة) في بيئة متحكَّم فيها لبضعة أيام. وهذا يتيح للأجنة النمو حتى مرحلة يمكن فيها نقلها إلى الرحم.
  4. نقل الأجنة : يُختار جنين واحد أو أكثر من الأجنة الجيدة ويُنقل إلى رحم المرأة. ويتوقف عدد الأجنة المنقولة على عوامل مختلفة، منها عمر المرأة وجودة الأجنة.
  5. حفظ الأجنة المتبقية بالتجميد : يمكن تجميد الأجنة الإضافية التي لم تُنقل فوراً لاستعمالها مستقبلاً، مما يجنّب تكرار عملية التحفيز وسحب البويضات بأكملها.

> استطبابات ICSI

يفيد ICSI خصوصاً في الحالات التالية:

  • انخفاض تركيز الحيوانات المنوية (قلة النطاف) : عندما يكون عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي منخفضاً جداً.
  • ضعف حركة الحيوانات المنوية (ضعف حركة النطاف) : عندما تجد الحيوانات المنوية صعوبة في التحرك بشكل سليم.
  • اختلالات في شكل الحيوانات المنوية (تشوه النطاف) : عندما تكون أغلب الحيوانات المنوية ذات أشكال غير طبيعية.
  • غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي (انعدام النطاف) : يمكن أخذ الحيوانات المنوية مباشرة من الخصيتين بتقنيات جراحية مثل خزعة الخصية (TESE) أو شفط الحيوانات المنوية من البربخ (PESA).
  • فشل الإخصاب في محاولات FIV التقليدية : قد يكون ICSI حلاً عندما يفشل الإخصاب بالطريقة التقليدية FIV.

> مزايا ICSI

  • معدل نجاح مرتفع : حسّن ICSI معدلات نجاح المساعدة الطبية على الإنجاب لدى الأزواج الذين يعانون عقماً شديداً لدى الرجل، إذ يزيد فرص الإخصاب ونمو الأجنة.

بحسب دراسة «اختيار تقنية المساعدة الطبية على الإنجاب في العقم لدى الرجل – ICSI» التي نشرها المركز الوطني لمعلومات التقنية الحيوية (National Center for Biotechnology Information) في أكتوبر 2012: يبلغ معدل النجاح 33% مع ICSI، وهي قيمة تفوق بوضوح ما تحققه FIV التقليدية، وهو 17%.

  • حلول للحالات المعقدة : تتيح هذه التقنية تجاوز كثير من العقبات المتعلقة بجودة الحيوانات المنوية، وتقدم حلولاً لأزواج كانت فرص نجاحهم ستكون ضعيفة بطرق المساعدة الطبية على الإنجاب التقليدية.
  • استعمال حيوانات منوية مأخوذة جراحياً : يتيح ICSI استعمال حيوانات منوية مأخوذة مباشرة من الخصيتين أو البربخين، وهو مفيد خصوصاً للرجال المصابين بانعدام النطاف الانسدادي أو غير الانسدادي.

> حدود ICSI وتحدياته

  • خطر المضاعفات : رغم ندرته، توجد مخاطر لحدوث أضرار للبويضات أثناء الحقن.
  • تكلفة مرتفعة : قد يكون ICSI مكلفاً، وقد يلزم إجراء عدة دورات للوصول إلى حمل ناجح.
  • الضغط النفسي والجسدي : قد تكون العملية مرهقة نفسياً وجسدياً للزوجين، وتتطلب دعماً نفسياً مناسباً.

حقن الحيوان المنوي المنتقى شكلياً داخل سيتوبلازم البويضة (IMSI)

> المبادئ الأساسية

IMSI (حقن الحيوان المنوي المنتقى شكلياً داخل سيتوبلازم البويضة) هو تحسين لتقنية ICSI. وهو يستعمل مجهراً عالي الدقة جداً لفحص الحيوانات المنوية بتكبير 6000 مرة، مقارنة بالتكبير بـ 400 مرة المستعمل في ICSI المعتاد.

تتيح هذه التقنية لأخصائيي علم الأجنة انتقاء الحيوانات المنوية بتفصيل دقيق للغاية، بتحديد واستبعاد تلك التي تحمل اختلالات شكلية دون مجهرية قد تؤثر في جودة الأجنة وفي فرص نجاح الحمل.

يشير المقال «ديناميكية نمو الأجنة المتأتية من IMSI: دراسة استباقية مسرَّعة»، المنشور على الإنترنت في أبريل 2013، إلى أن «الانتقاء المسبق للحيوانات المنوية بتكبير عالٍ من أجل الحقن المجهري داخل سيتوبلازم البويضة قد يكون مهماً من حيث ديناميكية النمو الجنيني المبكر لدى المرضى الذين يعانون سوء شكل الحيوانات المنوية».

وفيما يلي مراحل IMSI:

  1. تحضير السائل المنوي : يُحضَّر السائل المنوي وتُلاحَظ الحيوانات المنوية تحت مجهر عالي الدقة.
  2. اختيار الحيوانات المنوية : تُلاحَظ الحيوانات المنوية تحت مجهر عالي الدقة (6000 مرة) يتيح تحديد اختلالات شكلية طفيفة، مثل الفجوات في رأس الحيوان المنوي. ولا يُنتقى للحقن إلا الحيوانات المنوية ذات أفضل الخصائص الشكلية.
  3. الحقن : تُحقن الحيوانات المنوية المنتقاة مباشرة في البويضات بالطريقة نفسها المتبعة في ICSI، بواسطة ماصّة مجهرية رفيعة.
  4. زرع الأجنة ونقلها : تُزرع البويضات المخصبة في ظروف مثلى لبضعة أيام حتى تبلغ مرحلة الكيسة الأريمية (blastocyste). وتُنتقى الأجنة الأفضل جودة لنقلها إلى الرحم.

> مزايا IMSI وآفاقه

  • معدلات حمل أعلى : باستبعاد الحيوانات المنوية ذات الاختلالات الشكلية دون المجهرية، يحسّن IMSI جودة الأجنة ويزيد فرص نجاح الانغراس والحمل.
    قارنت الدراسة الاستباقية العشوائية «IMSI versus ICSI: a prospective randomized comparison of clinical outcomes» (IMSI مقابل ICSI: مقارنة استباقية عشوائية للنتائج السريرية)، المنجزة سنة 2014، النتائجَ السريرية لـ IMSI وICSI لدى أزواج يعانون العقم. وأظهرت النتائج أن IMSI يحسّن معدلات الإخصاب ومعدلات الحمل مقارنة بـ ICSI.
  • انخفاض معدلات الإجهاض التلقائي : الأجنة الناتجة عن حيوانات منوية أفضل جودة يقل فيها خطر الإجهاض التلقائي، مما يزيد فرص إتمام الحمل حتى نهايته.
  • الاستعمال في الحالات المعقدة للعقم لدى الرجل : يفيد IMSI خصوصاً الأزواج الذين يواجهون حالات شديدة من العقم لدى الرجل، حيث يكون شكل الحيوانات المنوية عاملاً حاسماً.
    كما يقدم حلاً للأزواج الذين لم تنجح محاولاتهم السابقة بـ FIV أو ICSI.
  • تحسين متواصل للتقنيات : تواصل التكنولوجيا تطورها، مع تحسينات في دقة المجاهر وفي تقنيات انتقاء الحيوانات المنوية.
    وإضافة إلى ذلك، تهدف أبحاث أخرى إلى تحسين معايير انتقاء الحيوانات المنوية وتحسين النتائج السريرية لـ IMSI وظروف زرع الأجنة.

المساعدة الطبية على الإنجاب: الجوانب الأخلاقية والاجتماعية

الوصول إلى العلاجات

بحسب صحيفة الوقائع «العقم» التي نشرتها منظمة الصحة العالمية (OMS) في 15 سبتمبر 2020: «على الرغم من أن تقنيات الإنجاب المساعد موجودة منذ أكثر من ثلاثين عاماً، وأن ملايين الأطفال وُلدوا في العالم بفضل تدخلات مثل الإخصاب في المختبر (FIV)، فإنها لا تزال في الغالب غير متوفرة وغير متاحة وغير ميسورة التكلفة في كثير من مناطق العالم، ولا سيما في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل».

اعتبارات أخلاقية

تثير تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب أيضاً أسئلة أخلاقية، لا سيما فيما يتعلق باختيار الأجنة والتعديل الجيني والآثار بعيدة المدى على الأطفال المولودين بهذه الطرق. والنقاش حول تنظيم المساعدة الطبية على الإنجاب وتشريعها معقد ويتطور باستمرار.

الخاتمة

تقدم التقنيات المتقدمة للمساعدة الطبية على الإنجاب، مثل FIV وICSI وIMSI، حلولاً مبتكرة وفعّالة للأزواج الذين يعانون العقم. ولكل تقنية استطباباتها ومزاياها وحدودها، ويتوقف اختيار الطريقة المناسبة على الخصائص المحددة للزوجين وعلى الأسباب الكامنة للعقم.

ومع التقدم المتواصل في مجال المساعدة الطبية على الإنجاب، تستمر تكنولوجيات ومقاربات جديدة في الظهور، مما يمنح مزيداً من الأمل للأزواج الراغبين في الإنجاب.

 

 

 

Leave a reply