الحقن المجهري للحيوانات المنوية (ICSI): ثورة في علاج العقم

الحقن المجهري للحيوانات المنوية (ICSI، من الإنجليزية « Intra Cytoplasmic Sperm Injection ») هو تقنية من تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب (PMA) أحدثت ثورة في علاج العقم عند الرجال.

وبحسب منظمة الصحة العالمية (OMS)، يصيب العقم 15% من الأزواج في العالم، وتمثل المشكلات عند الرجال، من بين الأسباب المختلفة، قرابة نصف الحالات. ومنذ ظهور الحقن المجهري ICSI في مطلع تسعينيات القرن الماضي، فتح آفاقًا جديدة أمام الأزواج الذين يواجهون مشكلات في الخصوبة.

يتناول هذا المقال بالتفصيل تعريف الحقن المجهري ICSI ودواعيه ومراحله ومزاياه وتحدياته وآفاقه المستقبلية.

ما هو الحقن المجهري ICSI؟

الحقن المجهري ICSI تقنية متقدمة من تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب (PMA)، تُستخدم أساسًا لعلاج العقم الشديد عند الرجال. ويُسمى أيضًا “الحقن الدقيق” أو “الإخصاب المساعَد” أو “الإخصاب بالتلاعب المجهري”، ويقوم على حقن حيوان منوي واحد مباشرة في هيولى بويضة ناضجة.

وبحسب بالِرمو وزملائه (Palermo et al.) (مركز طب الإنجاب بالجامعة الحرة في بروكسل): “الحقن المجهري للحيوانات المنوية (ICSI) تطور مهم في الإنجاب المساعَد”.

وتفيد هذه الطريقة خصوصًا في الحالات التي لا تستطيع فيها الحيوانات المنوية إخصاب البويضة بشكل طبيعي، بسبب قلة عددها أو شذوذ شكلها أو كذلك ضعف حركتها.

وهكذا يوفر الحقن المجهري ICSI حلًا فعالًا للأزواج الذين لا يمكن علاج أسباب عقمهم بـتقنيات أخرى من تقنيات PMA.

ما الفرق بين الإخصاب في المختبر (FIV) والحقن المجهري ICSI؟

طُوّر الحقن المجهري ICSI في تسعينيات القرن الماضي بديلًا لتجاوز بعض التحديات المرتبطة بـالإخصاب في المختبر (FIV) التقليدي. فالإخصاب في المختبر يقوم على وضع الحيوانات المنوية والبويضات في طبق زرع ليحدث الإخصاب بشكل طبيعي. لكن لدى الرجال الذين تكون جودة حيواناتهم المنوية أو عددها ضعيفًا، لا يتيح الإخصاب في المختبر دائمًا تجاوز هذه العقبات. وقد صُمّم الحقن المجهري ICSI لسدّ هذا النقص عبر إتاحة إخصاب مباشر (أي لقاء مباشر بين الحيوان المنوي والبويضة).

وبحسب مؤسسة مانشستر الجامعية التابعة للخدمة الصحية الوطنية (Manchester University NHS Foundation Trust – MFT): “تتجاوز هذه الطريقة جميع الحواجز الطبيعية التي كان يمكن أن تمنع الإخصاب”.

ما هي مراحل الحقن المجهري ICSI؟

يتضمن إجراء الحقن المجهري ICSI عدة مراحل أساسية:

1. تحفيز المبيضين:

يبدأ الإجراء بتحفيز المبيضين تحت المراقبة، حيث تُعطى المرأة هرمونات لحثّ عدة بويضات على النضج. وهذا يزيد فرص النجاح بتوفير عدة بويضات للإخصاب.

2. سحب البويضات:

تُجمع البويضات الناضجة بعد ذلك عن طريق سحبها عبر المهبل، وهو إجراء يتم بتوجيه من الموجات فوق الصوتية وتحت تخدير خفيف.

3. تحضير السائل المنوي:

يُجمع السائل المنوي ويُحضَّر لعزل الحيوانات المنوية المتحركة ذات الشكل الطبيعي. وتؤخذ الحيوانات المنوية إما بالقذف أو بالشفط المباشر من الخصيتين أو من البربخ في حالات انعدام النطاف الانسدادي أو غير الانسدادي.

4. حقن الحيوان المنوي:

تحت مجهر ذي تكبير عالٍ، يُلتقط حيوان منوي واحد بماصّة دقيقة ويُحقن مباشرة في هيولى البويضة بإبرة رفيعة جدًا. وتتطلب هذه المرحلة دقة كبيرة، ويجريها أخصائي أجنة ذو خبرة.

5. زرع الأجنة ونقلها:

تُزرع البويضات المخصّبة بعد ذلك في المختبر لبضعة أيام. وتُراقب الأجنة الناتجة في نموها، ثم تُختار الأكثر وعدًا لنقلها إلى رحم المرأة.

6. اختبار الحمل:

بعد نحو أسبوعين من نقل الأجنة، يُجرى اختبار للحمل لمعرفة ما إذا كان الإجراء قد نجح.

ما هي دواعي الحقن المجهري ICSI؟

يُشار إلى الحقن المجهري ICSI أساسًا في الحالات التالية:

  • قلة النطاف: انخفاض تركيز الحيوانات المنوية.
  • ضعف حركة النطاف: انخفاض حركة الحيوانات المنوية.
  • تشوه النطاف: نسبة مرتفعة من الحيوانات المنوية غير الطبيعية.
  • الأجسام المضادة للحيوانات المنوية: وجود أجسام مضادة تهاجم الحيوانات المنوية.
  • تكرار إخفاق الإخصاب في المختبر (FIV): حالات لم ينجح فيها الإخصاب في المختبر التقليدي في تحقيق الإخصاب.
  • انعدام النطاف: غياب تام للحيوانات المنوية في القذف، مما يستلزم استخراجها جراحيًا.

وقد كشف مقال نُشر على الإنترنت من المركز الوطني لمعلومات التقنية الحيوية (National Center for Biotechnology Information) (في يناير 2023) أن: “الحقن المجهري ICSI «يساعد» الإخصاب في المختبر (FIV) ويتيح تكوين أجنة (وذرية) لدى أزواج كان ذلك فيهم مستحيلًا تقنيًا و/أو بيولوجيًا، مثل المرضى المصابين بانعدام النطاف بسبب الغياب الخلقي الثنائي للأسهر؛ ولدى المصابين بتكور رأس النطفة (globozoospermie)؛ أو عند استخدام أمشاج ذات قدرة إخصابية منخفضة… فبإجبار عملية الإخصاب، يتجاوز الحقن المجهري ICSI الأسباب السريرية/البيولوجية التي كانت ستحول دون تكوّن الأجنة.“

ما هي مزايا الحقن المجهري ICSI؟

مزايا الحقن المجهري ICSI كثيرة:

  • الفعالية : يتيح الإخصاب حتى مع عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية.
  • توسيع الخيارات : يوفر حلًا للأزواج الذين لم ينجحوا في الإنجاب بطرق أخرى من طرق PMA.
  • الدقة : يتيح اختيار الحيوانات المنوية الأفضل جودة للإخصاب. وبحقن الحيوان المنوي مباشرة في البويضة، يتجاوز الحقن المجهري ICSI الحواجز الطبيعية التي تمنع الإخصاب، مما يزيد فرص النجاح.

لقد غيّر الحقن المجهري ICSI علاج العقم عند الرجال بمعدلات نجاح لافتة. فوفقًا للكونسورتيوم الأوروبي لمراقبة الإخصاب في المختبر (European IVF Monitoring Consortium – EIM) التابع لـ ESHRE، ومنذ التطبيقات السريرية الأولى عام 1992، لم تتوقف نسبة الحقن المجهري ICSI مقارنةً بالإخصاب في المختبر التقليدي عن الارتفاع، لتستقر عند 70% من دورات الإخصاب في المختبر الطازجة منذ عام 2013.

كما أظهرت أرقام عام 2016 أن النساء اللواتي لجأن إلى الحقن المجهري ICSI كانت لديهن احتمالية حمل بنسبة 50% (وفقًا لمقال نُشر في موقع الأخبار الأخلاقية الحيوية « Gènéthique »).

ما هي مخاطر الحقن المجهري ICSI ومضاعفاته؟

مثل أي إجراء طبي، ينطوي الحقن المجهري ICSI على مخاطر:

  • خطر التشوهات الخلقية: تشير بعض الدراسات إلى أن الأطفال المولودين بالحقن المجهري ICSI قد يكونون أكثر عرضة لخطر التشوهات الخلقية. غير أن هذه المخاطر ضعيفة وتحتاج إلى مزيد من الأبحاث للوصول إلى استنتاجات نهائية.

وقد كشفت وثيقة نشرتها على الإنترنت الجمعية الأمريكية للطب الإنجابي (American Society for Reproductive Medicine – ASRM) ما يلي:”إذا حملت المرأة بشكل طبيعي، فهناك احتمال بنسبة 1,5 إلى 3% أن يكون لدى الطفل شذوذ خلقي كبير. ويشبه خطر التشوهات الخلقية المرتبط بالحقن المجهري ICSI خطر الإخصاب في المختبر، لكنه أعلى قليلًا منه في الحمل الطبيعي. وقد يعود ارتفاع خطر التشوهات الخلقية الطفيف في الواقع إلى العقم نفسه لا إلى العلاجات المستخدمة للتغلب عليه.“.

  • مضاعفات مرتبطة بتحفيز المبيضين: قد يؤدي تحفيز المبيضين إلى متلازمة فرط تنبيه المبيضين (SHO)، وهي حالة قد تكون خطيرة، تتميز بتضخم مفرط في حجم المبيضين وارتفاع مستويات الإستروجين.
  • معدل الحمل المتعدد: زيادة خطر الحمل المتعدد، وإن كان يمكن التحكم فيه أساسًا بعدد الأجنة المنقولة.
  • معدل النجاح: رغم أن الحقن المجهري ICSI يزيد فرص الإخصاب مقارنةً بالإخصاب في المختبر التقليدي في حالات العقم الشديد عند الرجال، فإنه لا يضمن الحمل. وتتوقف معدلات النجاح على عوامل كثيرة، منها سن المرأة وجودة البويضات والحيوانات المنوية وكفاءة الفريق الطبي.
  • الكلفة المرتفعة: الحقن المجهري ICSI إجراء مكلف، وقد يشكل عائقًا أمام بعض الأزواج. وتشمل الكلفة تحفيز المبيضين وسحب البويضات وتحضير السائل المنوي وزرع الأجنة ونقلها.

التحديات والجدل الأخلاقي

يثير الحقن المجهري ICSI، كغيره من أشكال PMA، أسئلة أخلاقية معقدة. وتدور النقاشات حول التلاعب بالأمشاج والأجنة، وخطر انتقاء الصفات (تحسين النسل)، ومصير الأجنة الفائضة. وتشمل المخاوف أيضًا الانعكاسات البعيدة المدى على الأطفال المولودين بالحقن المجهري ICSI، رغم أن الدراسات حتى اليوم تشير إلى أنهم يتمتعون بصحة جيدة.

الآفاق المستقبلية والابتكارات

يواصل الحقن المجهري ICSI تطوره بدمج تقنيات وأساليب جديدة لتحسين النتائج. ومن الابتكارات الحديثة:

-التحليل الجيني قبل الانغراس (PGS/PGD): الكشف عن الشذوذات الصبغية والجينية قبل نقل الأجنة.

-تحسين تقنيات الزرع: تحسين أوساط الزرع وظروف المختبر لتعزيز نمو الجنين.

-تحسين اختيار الحيوانات المنوية: تتيح تقنيات مثل IMSI (الحقن المجهري للحيوانات المنوية المنتقاة شكليًا) اختيار حيوانات منوية أفضل جودة تحت مجهر ذي تكبير عالٍ جدًا، مما يحسّن معدلات النجاح.

-تقنية التصوير المتتابع (Time-Lapse): يتيح استخدام تقنية التصوير المتتابع في علم الأجنة مراقبة الأجنة بشكل مستمر دون إخراجها من الحاضنة. وتوفر هذه الطريقة معلومات مفصلة عن نمو الجنين، مما يساعد أخصائيي الأجنة على اختيار الأجنة الأكثر وعدًا.

-استخدام الحفظ بالتبريد: تجميد البويضات والأجنة لمحاولات مستقبلية، مما يزيد فرص النجاح.

-الدراسات الطولية: الدراسات الطويلة الأمد على الأطفال المولودين بالحقن المجهري ICSI ضرورية لتقييم نموهم الجسدي والعقلي، ولتحديد أي خطر محتمل على الصحة.

-نحو طب مخصّص: قد يشمل مستقبل الحقن المجهري ICSI مقاربة أكثر تخصيصًا، تُكيَّف فيها العلاجات مع الخصائص الجينية والبيولوجية المحددة لكل زوجين. وقد يسهم تحليل المؤشرات الحيوية والتقدم في علم الوراثة الدوائية في تحسين بروتوكولات تحفيز المبيضين ورفع معدلات النجاح.

خاتمة

غيّر الحقن المجهري ICSI مشهد PMA، وبعث بصيص أمل لدى أزواج كثيرين يواجهون العقم. ورغم ما ينطوي عليه من مخاطر وتحديات، فإن مزاياه تجعله خيار علاج ثمينًا للتغلب على أعقد مشكلات الخصوبة.

ومع استمرار الأبحاث وتحسّن التقنيات، سيواصل الحقن المجهري ICSI أداء دور حاسم في مجال الإنجاب المساعَد، مساعدًا على تحقيق حلم الأبوة والأمومة لملايين الأزواج حول العالم.

 

 

Leave a reply