التلقيح داخل الرحم IIU بكل وضوح: كيف يساعد على الحمل

العقم واقع يعيشه كثير من الأزواج الراغبين في إنجاب الأطفال. وبحسب منظمة الصحة العالمية (OMS)، يعاني 15% من الأزواج في العالم من العقم.

 

ومن بين الحلول التي تقترحها المساعدة الطبية على الإنجاب (PMA)، يُعدّ التلقيح داخل الرحم (IIU) من أولى الخيارات التي يُنظر فيها. وقد كشفت دراسة نُشرت في مجلة Human Reproduction أنّ أكثر من 1,5 مليون دورة تلقيح داخل الرحم تُجرى سنوياً في العالم، بمعدل نجاح متوسط يبلغ 12% في كل دورة. وفي عام 2018، قدّرت اللجنة الدولية لمراقبة تقنيات الإنجاب المساعد (ICMART) أنّ معدلات نجاح التلقيح داخل الرحم تتراوح بين 8 و22%، بحسب عوامل مختلفة مثل سنّ المرأة وسبب العقم.

 

سنتناول في هذا المقال بالتفصيل ما هو التلقيح داخل الرحم وكيف يتم ولمن يناسب، وما هي مزاياه وعيوبه.

ما هو التلقيح داخل الرحم (IIU)؟

يُعرَّف التلقيح داخل الرحم (IIU)، بحسب الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE)، بأنه «تقنية من تقنيات الإنجاب المساعد تقوم على وضع حيوانات منوية محضَّرة مباشرة في تجويف رحم المرأة وقت الإباضة».

وخلافاً للإخصاب في المختبر (FIV) الذي يتم فيه الإخصاب داخل المختبر، يتيح التلقيح داخل الرحم للحيوانات المنوية أن تلتقي بالبويضة بشكل طبيعي داخل الرحم، مما يسهّل عملية الإخصاب.

وهذه الطريقة أقل تدخلاً من الإخصاب في المختبر (FIV)، وتوفّر بديلاً أيسر منالاً للعديد من الأزواج الذين يواجهون صعوبات في الإنجاب.

مراحل التلقيح داخل الرحم

تبدأ عملية التلقيح داخل الرحم (IIU) بتقييم معمّق لـالصحة الإنجابية للزوجين. وبحسب دراسة نُشرت عام 2020 في مجلة Human Reproduction، يُعدّ التقييم الأولي الدقيق للصحة الإنجابية حاسماً لتحديد أفضل خيارات العلاج، ومنها التلقيح داخل الرحم، بحسب السوابق الطبية ونتائج الفحوصات التكميلية.

يراجع الأخصائي التاريخ الطبي للمريضين، بما في ذلك العلاجات التي خضعا لها أو ما زالا يخضعان لها، ويصف سلسلة من الفحوصات التكميلية المناسبة لكل حالة، سواء تعلّق الأمر بزوجين من جنسين مختلفين أو بامرأة بلا شريك ذكر.

المرحلة التي تسبق التلقيح:

قبل التلقيح داخل الرحم، تلزم فحوصات متعددة لتقييم الصحة الإنجابية لدى الشريكين:


بالنسبة إلى المرأة

  • تحليل هرموني يُجرى في اليوم الثالث أو الرابع من الدورة لتقييم الاحتياطي المبيضي، ويشمل مستويات FSH (الهرمون المنبّه للجريبات) وLH (الهرمون الملوتن) والإستراديول وAMH (الهرمون المضاد لمولر) وTSH (الهرمون المنبّه للغدة الدرقية) وPRL (البرولاكتين).
  • فحص مصلي للكشف عن Clamydia trachomatis (عدوى منقولة جنسياً تسببها بكتيريا Chlamydia trachomatis).
  • تصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض.
  • تصوير بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد لفحص الرحم، وتقييم حجم تجويف الرحم وشكله، في جزأيه الأمامي والخلفي.
  • تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (hystérosonographie) مع مادة تباين (HyFoSY)، أو تصوير الرحم والقناتين بالأشعة (hystérosalpingographie)، لتقييم حالة الرحم والتحقق من سالكية قناتي فالوب.
  • اختبار النقل (hystérométrie) يُجرى في النصف الثاني من الدورة لقياس عمق تجويف الرحم والتأكد من سالكية الفتحة الداخلية لعنق الرحم.

 

بالنسبة إلى الرجل

مراحل التلقيح داخل الرحم

بعد تقييم معمّق للصحة الإنجابية لكل من الشريكين، قد يُوصى بالتلقيح داخل الرحم (IIU) بوصفه حلاً مناسباً يهدف إلى تحسين فرص الحمل، مع مراعاة الظروف الخاصة بالزوجين.

ولزيادة فرص النجاح إلى أقصى حد، تقوم عملية التلقيح داخل الرحم على عدة مراحل أساسية:

  1. تحفيز المبيضين المضبوط: يُحفَّز إباضة المرأة وتُنظَّم بعلاج لتحفيز المبيضين على شكل حقن يومية من الهرمونات المنشِّطة للغدد التناسلية (gonadotrophines) ابتداءً من اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية.
    وبحسب دراسة نُشرت عام 2019 في Journal of Assisted Reproduction and Genetics، «يُعدّ تحفيز المبيضين المضبوط فعّالاً في زيادة عدد الجريبات الناضجة وتحسين توقيت الإباضة، وهو أمر أساسي لنجاح التلقيح داخل الرحم»
  2. مراقبة الإباضة: تُجرى متابعة منتظمة لنمو الجريبات من خلال «مراقبة» (monitoring) تشمل معايرات هرمونية (تكشف الهرمون الملوتن (LHu)، وفحوصات بالموجات فوق الصوتية للمبيضين (من 2 إلى 3 فحوصات في كل دورة). وتتيح هذه المراقبة تحديد عدد البويضات التي تقترب من النضج وموعد الإباضة.
  3. تفجير الإباضة: بحسب الإرشادات السريرية لـالجمعية الأمريكية للطب الإنجابي (ASRM)، يُعدّ تفجير الإباضة بحقنة hCG، عندما يبلغ حجم الجريبات من 16 إلى 25 مم، طريقة راسخة لتحفيز إباضة متزامنة مع التلقيح داخل الرحم.
  4. تحضير السائل المنوي: يُؤخذ السائل المنوي من الشريك أو من متبرع بالاستمناء، ويُحضَّر في المختبر لانتقاء الحيوانات المنوية الأكثر حركة وقدرة على الحياة واستبعاد الحيوانات المنوية الميتة أو غير المتحركة أو البطيئة. ويمكن أيضاً أن يكون السائل المنوي مأخوذاً من عيّنة مجمّدة.
  5. إدخال الحيوانات المنوية أي التلقيح: بمجرد رصد الإباضة، تُدخل الحيوانات المنوية المحضَّرة برفق داخل رحم المرأة بواسطة قثطار رفيع. وهذا الإجراء غير مؤلم ويستغرق بضع دقائق.

المرحلة التي تلي التلقيح داخل الرحم

ابتداءً من اليوم التالي للتلقيح وحتى إجراء تحليل الدم الذي يحدد بداية حمل محتمل، تتناول المريضة البروجسترون كل مساء من أجل تيسير انغراس الجنين.

يُجرى اختبار الحمل، في المتوسط، بعد 15 يوماً من التلقيح.

  • في حال حدوث الحمل، يستمر العلاج.
  • في حال الفشل، يُوقف العلاج.

وعملية التلقيح داخل الرحم بسيطة نسبياً مقارنةً بـتقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب الأخرى، وتوفّر مقاربة لطيفة مع زيادة فرص الحمل لدى العديد من الأزواج.

في أي الحالات يُوصى بالتلقيح داخل الرحم؟

التلقيح داخل الرحم (IIU) تقنية من تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب (PMA) تناسب حالات متعددة من العقم. وقد يُوصى به لأسباب عدة، سواء تعلّقت بعوامل لدى المرأة أو لدى الرجل.

الدواعي المتعلقة بالمرأة

العقم غير المفسَّر:

  • عندما لا يُحدَّد سبب دقيق للعقم رغم إجراء تقييم كامل للخصوبة.

بطانة الرحم المهاجرة الخفيفة إلى المتوسطة:

  • عندما تعاني المرأة من بطانة رحم مهاجرة طفيفة وتكون إحدى قناتيها على الأقل سالكة.

العوامل المتعلقة بعنق الرحم:

اضطرابات الإباضة:

  • النساء اللواتي تكون إباضتهن غير منتظمة

حالات خاصة:

  • النساء اللواتي لديهن قناتان سالكتان لكنهن يعانين من العقم.
  • النساء اللواتي لم تنجح معهن علاجات تحريض الإباضة البسيطة.

الدواعي المتعلقة بالرجل

العقم الخفيف إلى المتوسط عند الرجل:

  • انخفاض تركيز الحيوانات المنوية أو حركتها.

مشاكل جسدية تمنع العلاقة الجنسية:

صعوبات الإنجاب:

  • خلل متوسط في جودة السائل المنوي.
  • مشاكل في الانتصاب أو القذف.

والتلقيح داخل الرحم حلّ يُنظر فيه كثيراً في هذه الحالات المختلفة، إذ يوفّر بديلاً أقل تدخلاً وأيسر منالاً من تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب الأخرى مثل الإخصاب في المختبر (FIV). فهو يتيح تجاوز بعض العوائق التي تحول دون الإخصاب الطبيعي، مما يزيد فرص الحمل لدى العديد من الأزواج.

مزايا التلقيح داخل الرحم

يتميز التلقيح داخل الرحم بعدة مزايا مقارنةً بطرق الإنجاب المساعد الأخرى:

  1. أقل تدخلاً وأقل كلفة: مقارنةً بالإخصاب في المختبر، يُعدّ التلقيح داخل الرحم أقل تدخلاً ويتطلب إجراءات طبية معقدة أقل، مما يجعله أيضاً أيسر كلفة.
    وبحسب دراسة نُشرت في Journal of Human Reproductive Sciences عام 2021، فإنّ متوسط كلفة دورة تلقيح داخل الرحم أقل بنحو 50% من كلفة دورة إخصاب في المختبر، مما يجعل هذه الطريقة في المتناول مادياً.
  2. إجراء سريع: يُعرف التلقيح داخل الرحم ببساطته وسرعته. ففي المتوسط، يمكن إجراؤه في 5 دقائق فقط ودون تخدير، مما يقلّل التوتر والانزعاج لدى المرضى.
  3. مخاطر أقل: يرتبط تحفيز المبيضين المضبوط المستخدم في التلقيح داخل الرحم بمخاطر أقل لفرط تنبيه المبيضين مقارنةً بالإخصاب في المختبر. وقد أشارت دراسة أُجريت عام 2020 ضمن Cochrane Database of Systematic Reviews إلى أنّ ضبط جرعات الهرمونات المنشِّطة للغدد التناسلية في التلقيح داخل الرحم يقلّل بشكل ملحوظ من مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة مقارنةً ببروتوكولات الإخصاب في المختبر الأكثر كثافة.
  4. انقطاع أقل في الحياة اليومية: خلافاً لتقنيات أخرى مثل الإخصاب في المختبر التي تتطلب عدة زيارات طبية مكثفة ومراقبة مستمرة، يتيح التلقيح داخل الرحم للزوجين الحفاظ على حياة يومية أكثر استقراراً وأقل اضطراباً. وهذا يخفف التوتر المرتبط بعلاجات الخصوبة.
  5. مقاربة أقرب إلى الطبيعة: يتيح التلقيح داخل الرحم للحيوانات المنوية أن تخصّب البويضة بشكل طبيعي داخل الرحم، خلافاً للإخصاب في المختبر الذي يتم فيه الإخصاب داخل المختبر. وقد يرى بعض الأزواج أنّ هذه المقاربة أقرب إلى الطبيعة وأقل تطفلاً من الناحية العاطفية.
  6. يمكن الجمع بينه وبين علاجات أخرى: يمكن استخدام التلقيح داخل الرحم بالاقتران مع علاجات خصوبة أخرى، مثل تحريض الإباضة، لتحسين فرص الحمل لدى بعض الأزواج الذين يواجهون تحديات متعددة في الخصوبة.

عيوب التلقيح داخل الرحم وحدوده

رغم مزاياه العديدة، فإنّ للتلقيح داخل الرحم أيضاً بعض الحدود والعيوب:

  1. معدلات نجاح متوسطة: تتراوح معدلات نجاح التلقيح داخل الرحم بين 10 و20% في كل دورة، بحسب سنّ المرأة وأسباب العقم.
  2. إمكانية تعدد المحاولات: قد يلزم إجراء عدة دورات تلقيح داخل الرحم قبل حدوث الحمل، وقد يكون ذلك مرهقاً عاطفياً ومادياً.
  3. مخاطر الحمل المتعدد: قد يزيد تحفيز المبيضين من خطر الحمل المتعدد (توائم، ثلاثة توائم).

خاتمة

التلقيح داخل الرحم خيار مناسب للعديد من الأزواج الذين يواجهون العقم. ورغم أنه لا يضمن النجاح في كل محاولة، فإنه يوفّر حلاً أقل تدخلاً وأيسر منالاً من تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب الأخرى.

وبالتحاور مع طبيبهما والاستعداد الجيد، يستطيع الزوجان زيادة فرصهما في الحمل بفضل التلقيح داخل الرحم.

 

Leave a reply