فهم المساعدة الطبية على الإنجاب: دليل شامل لتقنيات الإنجاب بالمساعدة

المساعدة الطبية على الإنجاب (PMA) مجال معقد وغالباً ما يكون غير معروف جيداً، لكنه يمنح الأمل للأزواج الذين يواجهون صعوبات في إنجاب طفل.

سنستعرض في هذا المقال مختلف تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب، من الإخصاب في المختبر (FIV) إلى الحمل لحساب الغير، مروراً بالتبرع بالأمشاج. وسنتناول مزايا كل طريقة وعيوبها واعتباراتها الأخلاقية، لنقدم بذلك دليلاً شاملاً لمن يفكرون في هذا الطريق نحو الأبوة والأمومة.

ما هي المساعدة الطبية على الإنجاب؟

تضم المساعدة الطبية على الإنجاب، كما تعرّفها منظمة الصحة العالمية (OMS)، «مجموع التقنيات التي تتضمن التعامل مع البويضة والحيوانات المنوية، أو مع الجنين، بهدف الحصول على حمل».

وتُوصى بهذه التقنيات للأزواج الذين لا ينجحون في إنجاب طفل بشكل طبيعي بعد سنة من المحاولات المنتظمة، أو في وقت أبكر إذا كانت مشكلات العقم معروفة مسبقاً. ويمكن أن تكون المساعدة الطبية على الإنجاب خياراً أيضاً للنساء العازبات والأزواج من الجنس نفسه الراغبين في إنجاب طفل.

مختلف تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب

1. الإخصاب في المختبر (FIV)

الإخصاب في المختبر (FIV) تقنية للإنجاب بالمساعدة تقوم على إخصاب البويضة بالحيوان المنوي خارج جسم المرأة، في بيئة متحكَّم فيها داخل المختبر.

المراحل:

  • تحفيز المبيضين: للحصول على عدة بويضات.
  • سحب البويضات: تحت التخدير.
  • إخصاب البويضات: في المختبر بالحيوانات المنوية.
  • زرع الأجنة: لبضعة أيام.
  • نقل الأجنة: إلى رحم المرأة.

المزايا:

  • معدل نجاح مرتفع، خصوصاً لدى النساء الأصغر سناً
  • إمكانية تجميد الأجنة لمحاولات مستقبلية.
  • علاج يتلاءم مع أسباب متنوعة للعقم
  • تقليل خطر انتقال الأمراض الوراثية بفضل الفحوص الجينية التي تُجرى على الأجنة قبل النقل

العيوب:

  • طريقة مكلفة
  • ضغط نفسي
  • خطر مضاعفات طبية بسبب تحفيز المبيضين
  • خطر الحمل المتعدد عند نقل عدة أجنة
  • آثار جانبية محتملة للأدوية، مثل الهبّات الساخنة والصداع وتقلب المزاج وزيادة الوزن.

بحسب دراسة نُشرت في المجلة الطبية «Fertility and Sterility»، لا تزال FIV أكثر تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب استعمالاً في العالم، إذ تمثل 99% من دورات المساعدة الطبية على الإنجاب.

2. الحقن المجهري ICSI (حقن الحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة)

الحقن المجهري ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection)، بحسب دراسة نُشرت في المجلة الطبية «Reproductive BioMedicine Online»، تقنية إنجاب بالمساعدة فعّالة للأزواج الذين يواجهون مشكلات في الخصوبة لدى الرجل. وهي تتطلب استعمال مجهر مزوّد بنظام للتحكم المجهري، يتيح حقن حيوان منوي داخل البويضة بواسطة ماصّة مجهرية.

المراحل:

  • بروتوكول التحفيز والسحب نفسه المتبع في FIV.
  • اختيار حيوان منوي واحد
  • حقن الحيوان المنوي المختار في البويضة.
  • زرع الأجنة ونقلها كما في FIV.

المزايا:

  • فعالية أكبر في مشكلات الخصوبة لدى الرجل (حتى مع عينات سائل منوي ضعيفة الجودة).
  • معدلات إخصاب أعلى من معدلات FIV التقليدية.
  • معدل انغراس مرتفع وانخفاض معدل الإجهاض التلقائي

العيوب:

  • مخاطر مماثلة لمخاطر FIV: تحفيز الإباضة، التخدير العام، سحب البويضات، …
  • تعقيد تقني.

3. حقن الحيوان المنوي المنتقى شكلياً داخل سيتوبلازم البويضة (IMSI)

حقن الحيوان المنوي المنتقى شكلياً داخل سيتوبلازم البويضة (IMSI) هو تحسين لتقنية ICSI يستعمل مجهراً عالي الدقة لانتقاء الحيوانات المنوية الأسلم قبل الحقن.

المراحل:

  • تحفيز المبيضين وسحب البويضات كما في FIV.
  • انتقاء الحيوانات المنوية بدقة عالية.
  • حقن الحيوانات المنوية في البويضات.
  • زرع الأجنة ونقلها.

المزايا:

  • فعّال في الاختلالات الشديدة للسائل المنوي.
  • تحسين انتقاء الحيوانات المنوية
  • تقليل خطر انتقال العيوب الوراثية أو التشوهات الصبغية إلى الجنين
  • زيادة معدل الإخصاب
  • انخفاض خطر الإجهاض التلقائي المبكر وحمل أكثر سلامة

العيوب:

  • تكلفة أعلى من تقنيات FIV التقليدية بسبب استعمال معدات متخصصة وتقنيات انتقاء متقدمة.
  • الحاجة إلى خبرة تقنية ومعدات خاصة، مما قد يحدّ من توفر هذه التقنية في بعض عيادات الخصوبة.
  • تستغرق مدة البروتوكول من ساعة ونصف إلى 5 ساعات.

في دراسة حديثة نشرتها المجلة الطبية «Fertility and Sterility»، شملت 500 دورة IMSI لدى أزواج يواجهون مشكلات عقم لدى الرجل، لاحظ الباحثون متوسط معدل إخصاب بلغ 74% لكل بويضة محقونة. كما بلغ معدل الحمل السريري لكل عملية نقل جنين 45%، مما يبيّن فعالية IMSI كخيار علاجي للأزواج الذين يعانون اختلالات شديدة في السائل المنوي.

4. التلقيح داخل الرحم (IIU)

التلقيح داخل الرحم (IIU) يقوم على إدخال الحيوانات المنوية مباشرة في رحم المرأة وقت الإباضة.

المراحل:

  • تحفيز المبيضين بعلاج هرموني
  • متابعة الإباضة بالفحص بالموجات فوق الصوتية والتحاليل الهرمونية.
  • أخذ الحيوانات المنوية وتحضيرها (غسل وتركيز).
  • تلقيح الحيوانات المنوية داخل الرحم بواسطة قسطرة.

المزايا:

  • إجراء أقل توغلاً من FIV.
  • تكلفة أقل نسبياً من تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب الأخرى.
  • آثار جانبية ومضاعفات قليلة.
  • إمكانية إجراء عدة دورات تلقيح.
  • إجراء سريع وغير مؤلم.
  • يمكن إجراؤه بسائل منوي من متبرع، مما يوسّع خيارات العلاج.

العيوب:

  • أقل فعالية من بعض تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب الأخرى، ولا سيما FIV.
  • خطر الحمل المتعدد أعلى قليلاً.
  • قد لا يناسب بعض أنواع العقم لدى المرأة، مثل مشكلات انسداد قناتي فالوب.
  • خطر حدوث تفاعلات تحسسية تجاه السائل المنوي المستعمل في التلقيح، وإن كان ذلك نادراً.

5. تجميد السائل المنوي

تجميد السائل المنوي تقنية تتيح حفظ الحيوانات المنوية لاستعمالها مستقبلاً. وقد يكون ذلك مفيداً قبل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو قطع القناة الدافقة (vasectomie).

المراحل:

  • أخذ السائل المنوي بالاستمناء في وعاء معقم
  • تحضير السائل المنوي لإزالة خلايا الدم والإفرازات.
  • تجميد السائل المنوي في قصبات (paillettes) سعة 0,25 مل
  • تخزين القصبات في النيتروجين السائل عند درجة حرارة منخفضة جداً.

المزايا:

  • الحفاظ على الخصوبة لدى الرجل قبل علاجات طبية مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، أو قبل قطع القناة الدافقة.
  • إمكانية تأجيل الأبوة إلى وقت لاحق.
  • تخفيف الضغط النفسي بضمان توفر الحيوانات المنوية لمحاولات إنجاب مستقبلية.

العيوب:

  • قد تفرض بعض العيادات رسوم تخزين سنوية لحفظ السائل المنوي المجمّد.
  • خطر فقدان حيوية السائل المنوي أثناء عملية التجميد والذوبان، وإن كانت التطورات التكنولوجية قد قلّلت هذا الخطر كثيراً.

6. تجميد الأجنة

يمكن تجميد الأجنة الناتجة عن FIV أو ICSI لمحاولات مستقبلية. وتتيح هذه التقنية زيادة فرص النجاح إلى أقصى حد بتجنّب تكرار جميع مراحل التحفيز والسحب.

المراحل:

  • تحضير الأجنة الجيدة
  • تجميد الأجنة المحضَّرة
  • تخزين الأجنة المجمدة في النيتروجين السائل.
  • الإذابة والنقل

المزايا:

  • حفظ الأجنة الفائضة للدورات المقبلة دون تحفيز جديد للمبيضين.
  • يقلل الضغط النفسي بتجنّب ضغط إنتاج عدد كبير من الأجنة في محاولة واحدة.

العيوب:

  • خطر فقدان حيوية الأجنة أثناء عملية التجميد والذوبان.
  • قد يشعر بعض الأزواج بعدم اليقين بشأن التصرف في الأجنة المجمدة.

7. نقل الأجنة المجمّدة (TEC)

يقوم نقل الأجنة المجمّدة على إذابة أجنة سبق تجميدها ونقلها إلى رحم المرأة، خلال دورة طبيعية أو محفَّزة بشكل خفيف.

المراحل:

  • إذابة الأجنة
  • تقييم الحيوية
  • تهيئة الرحم
  • نقل الأجنة
  • المتابعة بعد النقل

المزايا:

  • استعمال الأجنة المجمدة المحفوظة من دورات FIV أو ICSI سابقة.
  • يغني عن تحفيز جديد للمبيضين وعن سحب جديد للبويضات.
  • يوفر مرونة في توقيت الحمل.
  • يقلل خطر المضاعفات المرتبطة بفرط تحفيز المبيضين.
  • أقل توغلاً من بعض علاجات المساعدة الطبية على الإنجاب الأخرى.

العيوب:

  • خطر فقدان الأجنة أثناء عملية الإذابة أو النقل.
  • احتمال شعور بعض الأزواج بقلق متزايد.
  • يتطلب متابعة طبية مستمرة.
  • قد يتطلب تهيئة الرحم بأدوية، مما قد يسبب آثاراً جانبية.

8. الخطر الفيروسي

المساعدة الطبية على الإنجاب في حالة «الخطر الفيروسي» طريقة إنجاب خاصة موجّهة للأزواج الذين يحمل فيهم أحد الشريكين أو كلاهما فيروس نقص المناعة البشرية (VIH) أو فيروس التهاب الكبد B (VHB) أو فيروس التهاب الكبد C (VHC). وهدفها إتاحة الحمل والإنجاب مع تجنّب خطر انتقال الفيروس بين الشريكين وعدوى الطفل المستقبلي.

المراحل:

  • الكشف عن الفيروسات: يخضع الشريكان لاختبارات كشف للتحقق من وجود VIH وVHB وVHC.
  • الاستشارة الطبية: يدرس أخصائي صحي متخصص في المساعدة الطبية على الإنجاب نتائج الاختبارات لتقييم المخاطر ومناقشة خيارات العلاج.
  • التخطيط للمساعدة الطبية على الإنجاب: بحسب نتائج الاختبارات والتوصيات الطبية، تُوضع خطة علاج مناسبة لتقليل مخاطر انتقال الفيروس أثناء عملية المساعدة الطبية على الإنجاب.
  • المتابعة الطبية: طوال عملية المساعدة الطبية على الإنجاب، يستفيد الشريكان من متابعة طبية دقيقة لمراقبة صحتهما والوقاية من انتقال الفيروس.

المزايا:

  • تقليل خطر الانتقال: باتباع بروتوكول خاص للمساعدة الطبية على الإنجاب، يمكن تقليل خطر انتقال VIH وVHB وVHC بين الشريكين بشكل كبير وحماية صحة الطفل المستقبلي.
  • إتاحة الأبوة والأمومة : تمنح طريقة المساعدة الطبية على الإنجاب في حالة «الخطر الفيروسي» الأزواجَ الحاملين للفيروسات إمكانية تكوين أسرة مع تقليل المخاطر الصحية إلى أدنى حد.

العيوب:

  • تعقيد العلاج الذي يتطلب تخطيطاً أدق لضمان سلامة جميع أفراد الأسرة.
  • ضغط نفسي بسبب بروتوكولات العلاج الأكثر صرامة والخطر المتبقي لانتقال الفيروس أثناء العملية.
  • تكاليف مالية أعلى بسبب الإجراءات الخاصة اللازمة لتقليل مخاطر الانتقال.

9. التبرع بالأمشاج

التبرع بالأمشاج (البويضات أو الحيوانات المنوية) حل للأزواج الذين يكون فيهم أحد الشريكين عقيماً أو حاملاً لمرض وراثي.

المراحل:

  • تحفيز مبيضَي المتبرعة.
  • سحب البويضات.
  • إخصاب البويضات بالحيوانات المنوية للشريك المتلقي أو لمتبرع.
  • نقل الأجنة إلى رحم المتلقية.

المزايا:

  • حل لحالات العقم الشديد.
  • يتيح تجنّب انتقال الأمراض الوراثية.
  • زيادة فرص الحمل باستعمال أمشاج متبرعين اختيروا لخصوبتهم
  • إمكانية إنجاب طفل للأشخاص العازبين أو الأزواج من الجنس نفسه
  • تخفيف الضغط النفسي

العيوب:

  • ضرورة إيجاد متبرع متوافق.
  • قيود أخلاقية وقانونية وتنظيمية.
  • تجربة صعبة عاطفياً للأزواج، لأن أحد الوالدين البيولوجيين للطفل لن تربطه به صلة جينية.
  • تكلفة مرتفعة

10. الحمل لحساب الغير (GPA)

الحمل لحساب الغير (GPA) تقنية من تقنيات المساعدة الطبية على الإنجاب (PMA) تحمل فيها امرأة (الحاضنة أو الأم البديلة) طفلاً لزوجين أو لشخص عازب لا يستطيع ذلك.

المراحل:

  • اختيار الأم البديلة والوالدين الراغبين في الإنجاب.
  • التحضير الطبي للأم البديلة، بما في ذلك التقييمات النفسية والطبية.
  • FIV بأمشاج الوالدين الراغبين في الإنجاب أو بأمشاج متبرعين.
  • نقل الجنين إلى رحم الأم البديلة.
  • المتابعة الطبية للحمل حتى الولادة.

المزايا:

  • حل للأزواج الذين لا تستطيع فيهم المرأة حمل الجنين (عقم غير مفسَّر، تقدم عمر الأم، أزواج من الجنس نفسه – خصوصاً الرجال، اختيار شخصي، ..)
  • يقلل خطر المضاعفات الطبية للأم الراغبة في الإنجاب في حالات وجود أمراض سابقة.

العيوب:

  • تشريع متفاوت بحسب البلدان (غير قانوني في بعض البلدان).
  • خطر نزاعات قانونية وعاطفية بين الأم البديلة والوالدين الراغبين في الإنجاب.
  • مكلف وصعب المنال في بلدان كثيرة.

كشفت دراسة نُشرت في المجلة الطبية «The New England Journal of Medicine» أنه في البلدان التي يكون فيها الحمل لحساب الغير مسموحاً به قانونياً ومنظَّماً، يكون معدل نجاح علاجات GPA مرتفعاً، مع معدلات حمل وولادة مماثلة لمعدلات الحمل الطبيعي.

الخاتمة

تقدم المساعدة الطبية على الإنجاب مجموعة واسعة من التقنيات التي تساعد الأزواج على تحقيق رغبتهم في إنجاب طفل. فمن الإخصاب في المختبر إلى الحمل لحساب الغير، لكل طريقة مزاياها واعتباراتها الخاصة.

وبفهم هذه التقنيات، يستطيع الآباء والأمهات المستقبليون اتخاذ قرارات مستنيرة بالتشاور مع فريقهم الطبي. وأياً كان الطريق المختار، فإن مسار المساعدة الطبية على الإنجاب مفعم بالأمل والصبر والمثابرة، ويمنح الأزواج فرصة ثمينة لتحقيق حلمهم في تكوين أسرة.

Leave a reply